盡管上海模式走出了基藥集采的新路，但是雙信封的推行還將繼續(xù)下去。

　　“雙信封的爭議很多，但是目前全國也只有7個省執(zhí)行了雙信封招標(biāo)制度，很多省份還在制定具體的措施，因為很多關(guān)于雙信封的爭議，都是各種機制造成的老問題。”衛(wèi)生部基本藥物政策司司長鄭宏在8月6日召開的主題為“國家藥物政策：促進(jìn)優(yōu)質(zhì)與創(chuàng)新”北大光華衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)論壇上如是說。

　　國務(wù)院頒布《關(guān)于規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物采購機制的指導(dǎo)意見》（下簡稱《意見》）已經(jīng)半年，關(guān)于雙信封招標(biāo)的問題已經(jīng)進(jìn)行了多次討論，雙信封的評價機制也在完善。

　　但是，雙信封評價標(biāo)準(zhǔn)之外的老問題依舊需要解決。如招標(biāo)和采購不統(tǒng)一、帶量采購無資金保障、配送等招標(biāo)采購中的老問題也成為衛(wèi)生部下半年的工作重點。

　　鄭宏表示：“我們在分析如何落實好國務(wù)院文件時需要注意一條：帶量采購相比過去那種只招標(biāo)采購是很大的進(jìn)步，但光是帶量采購還不夠，必須要把帶量和帶預(yù)算結(jié)合起來，需要多少用量就準(zhǔn)備多少錢。第二，就是要建立健全藥品生產(chǎn)評價體系。第三，要把握醫(yī)改的方向和原則，鼓勵創(chuàng)新和探索。”　　

　　“招采合一”全面推廣　　

　　在《意見》出臺之后，由于各地推進(jìn)基本藥物制度的方式和時間不統(tǒng)一，很多老問題沒有得到解決。今年9月份，基本藥物將實現(xiàn)全覆蓋，衛(wèi)生部將重點解決各地基藥招標(biāo)中的頑疾。

　　鄭宏表示：“過去在藥品招標(biāo)采購這個問題上有一些關(guān)系沒有處理好，就像大家經(jīng)常講的‘只招標(biāo)不采購’，在省一級招標(biāo)中設(shè)一個門檻，大家拿著門票，但最后企業(yè)要分散推銷、分散采購，從市場機制來講，買和賣之間是不公平的。”

　　而這樣的問題在安徽、山東等實施雙信封的地區(qū)也存在，徹底實施“招采合一”迫在眉睫。因此，基藥招標(biāo)必須按照文件的要求“政府主導(dǎo)，市場機制發(fā)揮集中批量采購的優(yōu)勢，一次性完成采購全過程，在采購過程當(dāng)中降低采購成本”?！　?nbsp;

　　鄭宏表示：“從歸納梳理各省目前已經(jīng)出臺的政策來看，在基本藥物招標(biāo)采購過程中，落實‘招采合一’十分重要，特別是在減輕藥品生產(chǎn)企業(yè)負(fù)擔(dān)方面，需要政府采取集中支付的辦法，加快企業(yè)資金周轉(zhuǎn)，因為企業(yè)被占壓的資金比較多，很多醫(yī)療機構(gòu)長期拖欠藥款不還。當(dāng)然，這也是以藥養(yǎng)醫(yī)的一種形式，醫(yī)院通過這種方式謀自己的發(fā)展，但對企業(yè)產(chǎn)生了很大壓力。”　　

　　“帶量采購”變身“帶預(yù)算采購”　　

　　“量價結(jié)合、帶量采購”是雙信封模式中的一大亮點，但實際執(zhí)行結(jié)果卻不盡如人意，根據(jù)安徽省統(tǒng)計顯示，該省招標(biāo)辦在企業(yè)投標(biāo)前公布了每個品規(guī)的參考采購量，根據(jù)公布的采購量與中標(biāo)價進(jìn)行測算，其承諾的采購總額高達(dá)388億元，而從2010年9月20日~2011年4月1日190天內(nèi)，安徽全省實際采購額僅4.45億元，完成參考采購額的1.14%。

　　據(jù)記者了解，帶量采購的目的正是為了提倡合理用藥和遏制藥品購銷中的二次議價等不正之風(fēng)，盡管起到了一定的作用，但是在“以藥補醫(yī)”的體制下，難以使問題得到根本性的解決。從制度層面分析，同品種最多有6個規(guī)格，加之同類品種之間的替代競爭，二次議價現(xiàn)象依然存在，其表現(xiàn)形式是返點返利、現(xiàn)金回扣、采購點單費等。

　　從目前來看，基本藥物“量價結(jié)合、帶量采購”亟待完善，而解決問題的根本辦法即是解決資金來源問題，沒有資金保證，帶量采購就無法實現(xiàn)。

　　目前，大部分省份的招標(biāo)文件都規(guī)定：原則上在30天內(nèi)結(jié)算貨款，但是實際上無法做到。據(jù)調(diào)查，一般都要60~90天，有的達(dá)120~150天，甚至有的縣市拖的時間更長。 

　　鄭宏強調(diào)：“帶量采購相比過去那種只招標(biāo)采購有很大的進(jìn)步，但必須把帶量和帶預(yù)算結(jié)合起來。這是國外和我國香港提供的經(jīng)驗，每年的藥品采購是有名額的。”

　　由于過去基本藥物都是分散采購的，衛(wèi)生部很難拿到數(shù)據(jù)，隨著今年9月份基藥制度實現(xiàn)全覆蓋，衛(wèi)生部可以把基層基本用藥作一個統(tǒng)一預(yù)測和匯總，由政府所屬的招標(biāo)機構(gòu)測算出來，形成地區(qū)基本藥物的用量和預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)。在制定采購計劃的過程中，兼顧數(shù)量、質(zhì)量和價格，同時也要考慮品牌和規(guī)模。

　　此外，針對基本藥物目錄的問題，鄭宏也指出：“隨著制度的全覆蓋，隨著基層基本用藥趨于穩(wěn)定，我們應(yīng)該把帶量采購納入帶預(yù)算采購，這也是在基層采購過程中，更好地利用資金，為百姓采購到適合當(dāng)?shù)厮幤返拇胧２少彊C構(gòu)應(yīng)該回歸到使用有限資金，發(fā)揮資金的最大效用，采購恰當(dāng)、足量、合理的藥物，而不是把降幅作為指標(biāo)。”