糖尿病患者大多有過低血糖的親身感受。上期，筆者對如何診斷低血糖，以及糖尿病患者如何在家防治低血糖進行介紹。然而，雖說低血糖在糖尿病患者中司空見慣，但仍有不少患者甚至基層醫(yī)生對該病存在認識上的誤區(qū)，亟待糾正。

　　誤區(qū)一：發(fā)病癥狀都一樣

　　有觀點認為，低血糖患者的發(fā)病癥狀都是一樣的，但臨床觀察發(fā)現(xiàn)，不同年齡段的糖尿病患者發(fā)生低血糖時的臨床表現(xiàn)并不完全相同。

　　例如，嬰幼兒及低齡兒童低血糖時常表現(xiàn)為哺乳困難、哭鬧易驚、易激惹、面色蒼白、出冷汗、注意力渙散，噩夢連連、遺尿等，夜間發(fā)生低血糖可表現(xiàn)為尿床等。因癥狀缺乏特異性，必須細心觀察方能發(fā)現(xiàn)。

　　成年人發(fā)生低血糖的癥狀比較典型，主要表現(xiàn)為交感神經興奮癥狀，如饑餓感、心慌、手抖、出虛汗、四肢無力等。但老年人低血糖往往以神經缺糖癥狀為突出表現(xiàn)，如嗜睡、意識障礙、偏癱、癲癇樣抽搐、昏迷等，極易被誤診為“急性腦卒中”。

　　事實上，當血糖低于正常時，并非所有患者都會出現(xiàn)低血糖癥狀。老年糖尿病患者及長期頻繁發(fā)生低血糖者，“無癥狀性低血糖”比較多見。導致這一現(xiàn)象的原因可能與機體神經系統(tǒng)受損、交感神經對低血糖的感知能力降低有關。對存在這一問題的患者，須加強血糖監(jiān)測?！　?/p>

　　誤區(qū)二：皆因降糖過量導致

　　糖尿病患者出現(xiàn)低血糖除見于過量使用降糖藥物（包括胰島素）以及用藥后未及時進餐以外，還見于運動量過大、空腹飲酒等情況。此外，有些2型糖尿病患者在病情早期可表現(xiàn)為進餐后期（約餐后3~5小時）低血糖，多見于肥胖合并糖尿病患者。其原因在于患者的胰島素分泌水平與餐后血糖變化不同步，胰島素分泌高峰延遲所致。這也提醒臨床醫(yī)生，對進餐后期反復出現(xiàn)低血糖的患者，應警惕是否存在2型糖尿病?！　?/p>

　　誤區(qū)三：低血糖、低血糖癥、低血糖反應是一回事

　　低血糖、低血糖癥、低血糖反應這三個概念不太一樣，其區(qū)別在于：①“低血糖”是一個生化指標，指患者血糖水平≤2.8mmol/L，但不涉及癥狀的有無。換句話說，患者可以有癥狀，也可以沒有低血糖的癥狀；②“低血糖癥”是指血糖水平≤2.8 mmol/L，同時伴有臨床癥狀；③“低血糖反應”是一個臨床概念，指患者有與低血糖相應的癥狀和體征，但血糖值不一定≤2.8mmol/L，也可能在正常范圍內，主要與血糖下降速度過快引起升糖激素釋放（如兒茶酚胺）所致的癥狀及體征有關。因此，低血糖癥和低血糖是嚴格按照血糖值判斷的，而低血糖反應則不然?！　?/p>

　　誤區(qū)四：低血糖均與糖尿病有關

　　雖然低血糖在糖尿病患者中最常見，但卻并非糖尿病患者所特有，如胰島細胞瘤、某些胰外腫瘤、慢性重癥肝病、慢性腎上腺功能低下、自主神經功能紊亂等疾病也可導致低血糖。鑒別糖尿病性和非糖尿病性低血糖十分重要，因為兩者的病因不同，處理方法也不完全一樣。　　

　　誤區(qū)五：人體對低血糖的反應閾值固定不變

　　正常情況下，血糖濃度維持在一個相當狹小的范圍。一般當空腹血糖高于3.9 mmol/L，可排除低血糖的可能。但長期高血糖會使人體對低血糖的反應閾值升高，隨著血糖控制，閾值也會下調。長期高血糖的患者如果血糖下降速度快，達到血糖較高時已經上調的閾值，則即使血糖正常，也可以出現(xiàn)低血糖的癥狀，此時稱為“低血糖反應”?！　?/p>

　　誤區(qū)六：中藥降糖不會致低血糖

　　許多糖尿病患者對中藥情有獨鐘，認為中藥比較安全、無毒副作用。實際上，目前市面上用于治療糖尿病的中成藥，往往摻雜降糖西藥。如果對此不了解，過量服用的話，往往會導致嚴重低血糖，尤其對于老年、消瘦、病程長、腎功能不全的患者更是如此?！　?/p>

　　誤區(qū)七：低血糖見好就收

　　有些患者發(fā)生低血糖是由于服用長效降糖藥物（如優(yōu)降糖）所致，給患者靜推葡萄糖后，其血糖可很快恢復至正常范圍，倘若就此認為“萬事大吉”而中斷治療，患者很可能再次陷入低血糖的境地。由于長效降糖藥半衰期長、藥效持久，因此，對于低血糖病患者，在糾正低血糖時，切忌不要“淺嘗輒止”，一定要將患者留觀。通過詳細詢問患者的用藥史，根據患者所用藥物的半衰期實時調整血糖監(jiān)測和藥物治療?！　?/p>

　　誤區(qū)八：饑餓感=低血糖

　　饑餓感通常被視為低血糖癥最可靠的報警信號。在許多患者看來，只要是出現(xiàn)饑餓癥狀，就說明發(fā)生了低血糖。其實，有饑餓感未必一定是低血糖，因為有些患者盡管血糖很高，但由于胰島素絕對缺乏或存在胰島素抵抗，葡萄糖不能轉運進入細胞內為機體所用，而出現(xiàn)饑餓感。因此，當出現(xiàn)饑餓感時，患者一定要及時監(jiān)測血糖，確定是否為低血糖，以避免盲目補充食物。

　　另外，值得一提的是，“低血糖反應”多發(fā)生于糖尿病治療過程中，患者由于血糖在短時間內下降過快或下降幅度過大而出現(xiàn)該反應。盡管其血糖仍在正常范圍內甚至稍高于正常值，但患者仍出現(xiàn)心慌、出汗、手抖、饑餓等低血糖癥狀?！　?/p>

　　誤區(qū)九：高血糖比低血糖危害大

　　糖尿病患者對于高血糖的危害知之較多，也非常重視。事實上，低血糖的危害絲毫不遜于高血糖。輕度低血糖可引起交感神經性興奮，出現(xiàn)饑餓感、頭昏眼花、心慌手顫、面色蒼白、出冷汗、虛弱無力等癥狀；嚴重低血糖則會引起大腦功能障礙，導致意識恍惚、言行怪異、抽搐驚厥甚至昏迷死亡。不僅如此，發(fā)生于老年人的低血糖還容易誘發(fā)心律失常、心絞痛、心肌梗死及腦血管意外等并發(fā)癥，尤應小心。急性低血糖還可引起腦水腫；長期慢性低血糖可導致智力下降，加速腦癡呆?！　?/p>

　　誤區(qū)十：緩解低血糖癥狀吃干糧最有效

　　當患者由于胰島素注射劑量過大、注射后沒有按時進餐等原因出現(xiàn)低血糖癥狀時，許多患者選擇吃主食來緩解，但進食后，患者低血糖癥狀并不能緩解。其實，低血糖發(fā)生時，患者應進食糖塊、果汁、蜂蜜等甜食，以便很快被腸道吸收入血，迅速糾正低血糖癥狀。

　　提醒：

 　　醫(yī)生在對待低血糖的問題上，不要過于刻板。如果患者血糖偏低，且有低血糖的典型癥狀，即便血糖尚未達到低血糖的診斷標準，也要按照低血糖來處理。