為緩解大醫(yī)院排隊難、看病難，是否要強制參保居民社區(qū)首診？

　　北京不會強制推行社區(qū)首診——3月17日，北京市衛(wèi)生局局長方來英作客北京城市管理廣播節(jié)目時的這一明確表態(tài)為此前3個月的激烈爭論落下注腳。

　　一石擊水

　　全國社區(qū)看北京。

正當全國上下屏住呼吸等待新醫(yī)改“生產”之時，有媒體報道，北京市衛(wèi)生局副局長梁萬年于北京市“兩會”上表示，“未來兩年內，北京市參保的常住居民看病全部實行社區(qū)首診，否則醫(yī)保不予報銷。這將成為北京市政府的一項強制措施，逐步覆蓋全市上千萬參保人員……”

　　此番言論一出，輿論嘩然。一場對“北京用醫(yī)保強推社區(qū)首診”的爭論由此展開，爭論各方主要有兩種意見：有人認為這將改變大醫(yī)院“夜不歸宿掛號忙”的狀況，有利于減少當前醫(yī)療資源浪費嚴重的現象，對解決“看病貴、看病難”問題是一個新思路；也有人認為，這雖然有利于社區(qū)衛(wèi)生服務機構的壯大與發(fā)展，但如果實行“一刀切”，所有的常見病、多發(fā)病都必須去社區(qū)首診，簡直是拿生命開玩笑。

　　正如眾多評論指出的那樣，居民對社區(qū)衛(wèi)生服務機構信心不足是這場爭議產生的主要原因。北京市昌平區(qū)一位不愿透露姓名的社區(qū)醫(yī)生表示，盡管很多人都知道并非所有的疾病都需要去大醫(yī)院，但他們依然前去，主要還是怕社區(qū)醫(yī)生水平有限而耽誤病情；而事實上，以往社區(qū)衛(wèi)生服務機構也存在醫(yī)療設備硬件匱乏、診療水平有待提高等問題。

　　“眾多社區(qū)衛(wèi)生服務機構水平參差不齊。如此，‘社區(qū)首診’不僅違背市場競爭法則，而且因為強制社區(qū)首診，有可能慣壞社區(qū)衛(wèi)生服務機構。”廣東任高揚律師事務所郭明律師說：“選擇在何處就醫(yī)是居民的權利。用醫(yī)保強推社區(qū)首診有損害居民就診選擇權的嫌疑。疾病情況千差萬別，每個人的個體差異較大，強制患者在社區(qū)就診，萬一發(fā)生誤診的情況，乃至造成嚴重后果，這將給社區(qū)帶來不小的法律風險。”

　　漣漪不斷

　　對于“北京用醫(yī)保強推社區(qū)首診”的爭論甚至搬到了全國人民大會堂。3月初，全國“兩會”期間，部分來自北京團的全國人大代表對社區(qū)首診制度提出了看法。

　　全國人大代表、北京大學第三醫(yī)院骨科主任劉忠軍表示，社區(qū)首診的初衷很好，但這一想法在設計上并不成熟：按照社區(qū)現有硬件設施配置和醫(yī)務人員素質水平，很可能會對一些疾病造成漏診、誤診；如此，強制推行社區(qū)首診，很多病人可能寧愿自己多花錢到大醫(yī)院看病，也不愿到社區(qū)首診。

　　“如果有關部門在政策設計之初就征求專業(yè)醫(yī)務工作者的意見，那么很多醫(yī)務工作者肯定會對此提出不同看法。”劉忠軍指出，政策的本意是要盡快解決病人看病難、看病貴的問題，但如果一味求快，反而會發(fā)生許多問題，應該在穩(wěn)中逐步推進醫(yī)療改革。

　　全國人大代表、北京中醫(yī)藥大學教授圖婭也表示，社區(qū)首診可以提倡，但不應該強制推行；應該讓患者自行決定是否讓社區(qū)衛(wèi)生機構來進行首診。

　　作為回應，衛(wèi)生部部長陳竺在3月9日接受媒體采訪時明確表示，醫(yī)療改革中的社區(qū)首診制度正處于探索中，目前準備通過政策杠桿，如報銷比例等來調節(jié)，不會強制實施。

　　陳竺還指出，社區(qū)首診制度是醫(yī)療改革的一個方向，實現社區(qū)首診制度還需要有一個過程，社區(qū)衛(wèi)生服務機構的技術服務水平也需要提高，只有這樣老百姓才會放心。

　　余波未盡

　　據了解，“用醫(yī)保強推社區(qū)首診”的方法并未納入新醫(yī)改方案，原因在于這一舉措關聯人力資源和社會保障部。

　　因為，基層醫(yī)療機構如果不能發(fā)揮其應有的作用，不但政府投入白白浪費，這些基層醫(yī)療機構也將面臨入不敷出的窘況。對患者來說，無論是到大醫(yī)院還是基層醫(yī)療機構，其報銷比例并無明顯區(qū)別；但對人力資源和社會保障部來說，如果老百姓都去大醫(yī)院看病，醫(yī)保支出就會相應增加。而推行社區(qū)首診，將醫(yī)療網絡下沉，一段時期后將有利于減少醫(yī)保支出。

　　不過，正如眾多業(yè)內專家學者擔心的那樣，目前各地基層醫(yī)療機構水平參差不齊，強制推行社區(qū)首診，有可能引發(fā)因漏診、誤診造成的醫(yī)療事故“潮”。這也是人力資源和社會保障部不得不考慮到問題。

　　事實上，即使是“強制社區(qū)首診”的提倡者梁萬年也曾坦言，目前北京全面實行社區(qū)首診同樣面臨一些障礙，主要瓶頸就在于社區(qū)的衛(wèi)生服務和診療水平。雖然目前覆蓋北京市城鄉(xiāng)的351個社區(qū)衛(wèi)生服務中心、2953個社區(qū)衛(wèi)生服務站已逐步具備預防、診療、追蹤管理居民常見病、多發(fā)病的能力，但限于全科醫(yī)療對社區(qū)醫(yī)生的特殊要求，相關工作注定是一個艱巨而漫長的過程。

　　“要把病患的首診放在社區(qū)，有很多政策可以做。譬如，可以考慮一個強勢的報銷政策。醫(yī)保也好、保險也好、公費醫(yī)療也好，規(guī)定在社區(qū)看病全部報銷。如果報銷很低，那么‘以藥養(yǎng)醫(yī)’是解決不了問題的。另外，到大醫(yī)院看病的報銷比例不應該那么重。這是一個經濟杠桿的作用。”廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波此前表示，“社區(qū)應該通過自己的醫(yī)療水平換得患者的信任。”