從12月2日起，江蘇省物價(jià)局對(duì)1642種基本藥物集中采購(gòu)中標(biāo)零售價(jià)格進(jìn)行為期一周的網(wǎng)上公示。在藥品招標(biāo)采購(gòu)飽受詬病、藥價(jià)虛高被稱“藥人命”的現(xiàn)狀下，這1642種藥物的招標(biāo)采購(gòu)能做到低價(jià)嗎？

　　兩天來(lái)，快報(bào)記者手持這1642種藥物價(jià)格表，走訪了南京的多家藥店、醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)所公示的價(jià)格確實(shí)比較低。根據(jù)規(guī)定，社區(qū)醫(yī)院必須全部對(duì)基本藥物實(shí)行零差率銷售。那么，這些藥物在社區(qū)醫(yī)院究竟能否買到，實(shí)惠能否真正讓消費(fèi)者享受到？

記者比價(jià)

　　藥店：

　　有的藥零售價(jià)是中標(biāo)零售價(jià)兩倍

　　這次公示的價(jià)格有兩種，一種是中標(biāo)價(jià)，另一種是中標(biāo)零售價(jià)。中標(biāo)價(jià)是社區(qū)醫(yī)院執(zhí)行的價(jià)格，由社區(qū)醫(yī)院零差率銷售，也就是進(jìn)價(jià)多少，賣價(jià)就是多少。而中標(biāo)零售價(jià)是中標(biāo)價(jià)加價(jià)15%之后的價(jià)格，這也就是通常所說(shuō)的最高零售價(jià)，大醫(yī)院價(jià)格不得高于此。

　　記者選取了10個(gè)藥品品種的最高零售價(jià)進(jìn)行比對(duì)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，藥店有5種藥品的價(jià)格是中標(biāo)零售價(jià)的兩倍或近兩倍。

　　它們是，神威藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的6g×10袋的感冒清熱顆粒售價(jià)16.8元，較之7.9元的中標(biāo)零售價(jià)高出一倍多；南京同仁堂(600085,股吧)藥業(yè)有限責(zé)任公司20片裝的牛黃解毒片售價(jià)3.7元，高出1.5元的中標(biāo)零售價(jià)2.2元；陜西漢王藥業(yè)生產(chǎn)的10ml×18支裝的強(qiáng)力枇杷露售價(jià)14.4元，是中標(biāo)零售價(jià)8.1元的近兩倍；哈藥集團(tuán)三精制藥(600829,股吧)10ml×10支的雙黃連口服液售價(jià)18至19.8元，高出11.4元的中標(biāo)零售價(jià)7元多；四川禾邦陽(yáng)光制藥10g×10袋裝的小柴胡顆粒售價(jià)9.8元，高出4元的中標(biāo)零售價(jià)5.8元。

　　另5種藥品與中標(biāo)零售價(jià)相對(duì)接近：復(fù)方丹參滴丸售價(jià)27.6元，低于中標(biāo)零售價(jià)1.2元；桂林三金(002275,股吧)藥業(yè)股份有限公司的2.5g桂林西瓜霜噴霧售價(jià)8.5元，高出7.8元的中標(biāo)零售價(jià)0.7元；太極集團(tuán)(600129,股吧)重慶涪陵制藥廠有限公司生產(chǎn)的200ml急支糖漿售價(jià)13.2至18.2元之間，高位價(jià)格高出中標(biāo)零售價(jià)3.6元；河南宛西制藥股份有限公司生產(chǎn)的0.5g×44片每盒的健胃消食片售價(jià)6.5元，高出中標(biāo)零售價(jià)2元；南京同仁堂藥業(yè)36g裝的烏雞白鳳丸售價(jià)9.8元，高出中標(biāo)零售價(jià)1.2元。

　　大醫(yī)院：一半藥品僅貴一元

　　在南京兩家三級(jí)大醫(yī)院，基本藥品雖然少但不貴。隨機(jī)找到在售的20種藥品，有10種藥品價(jià)格只高出中標(biāo)零售價(jià)1元左右，6種藥品與中標(biāo)零售價(jià)一致，3種藥品低于零售價(jià)，還有1種藥品，貴了4.6元。

　　貴了1元錢的藥有：廣州星群（藥業(yè)）股份有限公司生產(chǎn)的每盒10ml×10支的安神補(bǔ)腦液售價(jià)12元，高出10.8元的中標(biāo)零售價(jià)1.2元；株洲千金藥業(yè)(600479,股吧)股份有限公司生產(chǎn)的0.4g×24粒的婦科千金膠囊每盒售價(jià)27.3 元，比中標(biāo)零售價(jià)高出0.6元；天津天士力(600535,股吧)制藥股份有限公司27mg×180的復(fù)方丹參滴丸售價(jià)29.8元，高出中標(biāo)零售價(jià)1元；桂林三金藥業(yè)的72片裝三金片，售價(jià)25.5元；河南宛西制藥200粒裝的逍遙丸，售價(jià)10元。

　　便宜的藥品有：分別是太極集團(tuán)重慶涪陵制藥廠有限公司生產(chǎn)的200ml急支糖漿售價(jià)11.3元，低于中標(biāo)零售價(jià)3.3元；河南宛西制藥有限公司的200粒裝六味地黃丸售價(jià)11.6元，低于中標(biāo)零售價(jià)0.2元。

　　略貴的藥品有：江西昌諾藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的0.25g×48粒裝的活血止痛膠囊售價(jià)24.3元，較中標(biāo)零售價(jià)19.7元高出4.6元。

　　去哪買藥更劃算？

　　買基本藥物，最好去社區(qū)

　　藥店、大醫(yī)院、社區(qū)是三種不同渠道的進(jìn)藥方式，都有各自的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，快報(bào)記者帶你理一理，供參考。

　　一是藥店。進(jìn)藥渠道多樣化，有專門的醫(yī)藥公司，也有自己的獨(dú)家“秘籍”。價(jià)格方面，只要是不高于國(guó)家最高零售價(jià)，都不違規(guī)。優(yōu)點(diǎn)是品種多，常用藥豐富，距離更短，買藥不需要掛號(hào)。基本藥物方面，與社區(qū)比沒(méi)有太大優(yōu)勢(shì)，但是藥店現(xiàn)在與社區(qū)“錯(cuò)位競(jìng)爭(zhēng)”，雖然是同一種化學(xué)名，但是有時(shí)生產(chǎn)廠家并不一樣，市民可參照購(gòu)買。

　　二是大醫(yī)院。進(jìn)貨渠道單一，主要是醫(yī)藥公司，可以加價(jià)15%銷售，如果是拿常用藥或者是基本藥物，那建議不要去大醫(yī)院。但大醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)也無(wú)可替代，藥品品種豐富，有的醫(yī)院獨(dú)有某些藥品。

　　三是社區(qū)醫(yī)院。進(jìn)貨渠道單一，零差率銷售，基本藥物品種有599種，社區(qū)一般可有300～400多種可供挑選，價(jià)格絕大多數(shù)要比藥店便宜，只是需要掛號(hào)才能買到藥。

　　藥品招標(biāo)

　　今年公示中標(biāo)藥價(jià)有不少“更便宜”了

　　據(jù)江蘇省物價(jià)局醫(yī)藥價(jià)格處有關(guān)人士介紹，按照江蘇省2009年確定下來(lái)的基本藥物目錄共計(jì)有599個(gè)品種。這么多藥物按照不同的劑型規(guī)格又分為1800多個(gè)類別，比如補(bǔ)中益氣丸這種藥物，按照劑型分有顆粒劑、濃縮丸、水丸等三種，再加上各個(gè)劑型的不同規(guī)格，共有6種。

　　“早在2009年，江蘇進(jìn)行過(guò)第一次集中采購(gòu)招標(biāo)，今年是第二次招標(biāo)。”這次集中采購(gòu)的中藥品最高零售價(jià)公示，共分為兩批。目前在網(wǎng)上公示的是第一批1642種不同規(guī)格的藥物。剩下不到200種不同規(guī)格的藥物，將在第二批公示。不過(guò)由于還沒(méi)有完成最后的審核等工作，這第二批藥價(jià)將于稍晚時(shí)候出爐并公示。

　　而跟2009年的招標(biāo)相比，這名負(fù)責(zé)人表示，從品種上看，部分藥物的規(guī)格劑型有微調(diào)；從價(jià)格上來(lái)看，總體價(jià)格水平比過(guò)去要低，部分藥物價(jià)格變低了。有的藥物中標(biāo)最高零售價(jià)格定得非常低廉，廠家為什么愿意出如此低價(jià)？對(duì)此，物價(jià)部門有關(guān)人士認(rèn)為，一個(gè)關(guān)鍵原因是某些藥物好幾家企業(yè)都在生產(chǎn)，競(jìng)爭(zhēng)激烈，有的廠家以犧牲利潤(rùn)的方式換取長(zhǎng)期的品牌效應(yīng)。

　　核價(jià)過(guò)程中，絕大部分藥物價(jià)格符合規(guī)定

　　招標(biāo)辦的所有中標(biāo)藥物價(jià)格出爐后，將由江蘇省物價(jià)局醫(yī)藥價(jià)格處對(duì)所有中標(biāo)藥物的最高零售價(jià)格進(jìn)行審核。物價(jià)部門會(huì)注意藥品的中標(biāo)價(jià)和中標(biāo)零售價(jià)之間的差價(jià)比是否符合規(guī)定。另外，物價(jià)部門還要核查同廠家同通用名同質(zhì)量類型藥品之間，是否出現(xiàn)劑型、規(guī)格、包裝之間的投標(biāo)報(bào)價(jià)“倒掛”。據(jù)介紹，在這次1642種藥物價(jià)格的核價(jià)過(guò)程中，絕大部分價(jià)格都符合規(guī)定，僅有極少數(shù)出現(xiàn)了違反政策的情況，均得到糾正。

　　江蘇省衛(wèi)生廳有關(guān)人士介紹，這一次基本藥物招標(biāo)目標(biāo)就是讓全省消費(fèi)者能用上安全、有效、廉價(jià)的基本藥物。這些藥品絕大多數(shù)在基層社區(qū)醫(yī)院使用，可以很方便地購(gòu)買。

　　招標(biāo)制度是“雙信封制”，也就是采取兩輪招標(biāo)的制度。第一輪招標(biāo)，考查的是這些藥品以及藥企的經(jīng)濟(jì)水平，比如規(guī)格、質(zhì)量、服務(wù)等等，如果這一關(guān)能夠過(guò)去，那么就進(jìn)入第二輪招標(biāo)。這一輪針對(duì)不同的藥品采取不同的措施。“藥品分為競(jìng)價(jià)產(chǎn)品和議價(jià)產(chǎn)品，所謂競(jìng)價(jià)產(chǎn)品，大約有九成以上，這就是起碼有兩個(gè)以上廠家生產(chǎn)同一種藥品，這一輪，價(jià)格最低者入標(biāo)。另外，還有10%的議價(jià)藥，指只有一個(gè)企業(yè)生產(chǎn)的藥品，為了防止漫天要藥價(jià)，就采取強(qiáng)制談判，盡最大可能壓低價(jià)格。

　　基本藥物制度實(shí)施后，目標(biāo)就是集中采購(gòu)和支付，讓利給老百姓，“可以說(shuō)在競(jìng)價(jià)藥品中，市場(chǎng)上很難找到比這個(gè)價(jià)格更低的。議價(jià)藥品中，可能市場(chǎng)上還有更低的價(jià)格，但是不會(huì)低太多，而且這部分藥品數(shù)量少，不會(huì)對(duì)我們產(chǎn)生太大影響。”省衛(wèi)生廳有關(guān)人士說(shuō)。

　　難題

　　社區(qū)醫(yī)院需要的藥，有的供應(yīng)不上

　　南京白下區(qū)中醫(yī)院陸瑩科長(zhǎng)告訴記者，599種只是藥品的化學(xué)名，而真正的類別加起來(lái)有1800多種，對(duì)于社區(qū)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，主要工作就是從中遴選出適合本社區(qū)需求的藥物，因?yàn)樗械乃幤范歼M(jìn)入到社區(qū)來(lái)是很不現(xiàn)實(shí)的。

　　“我們醫(yī)院現(xiàn)在是采購(gòu)了370多種基本藥物，社區(qū)基本藥物加上中成藥，大約700多種就夠了，沒(méi)有必要上千種基本藥物都要，比如高血壓的常用藥非洛地平，白下區(qū)就采購(gòu)了四個(gè)品種，既有國(guó)產(chǎn)藥，又有中外合資的，既有2.5毫克的，又有5毫克的，這樣可以滿足不同人群的需要，每個(gè)品種劑型都有后，其他的品規(guī)就沒(méi)有必要一定采購(gòu)了。”陸科長(zhǎng)說(shuō)。

　　南京一家社區(qū)醫(yī)院負(fù)責(zé)人告訴記者，有時(shí)還會(huì)根據(jù)社區(qū)特點(diǎn)來(lái)采購(gòu)，比如有的社區(qū)兒童看病較多，會(huì)相應(yīng)多進(jìn)一些兒童劑型的，“每家社區(qū)醫(yī)院特點(diǎn)不一樣，基本藥物品種也會(huì)略有差異。”

　　另一方面，藥品的供應(yīng)確實(shí)有點(diǎn)難。一位社區(qū)醫(yī)院的藥劑科人員告訴記者，目前，社區(qū)醫(yī)院需要、但是往往供應(yīng)不上甚至斷貨的品種有15種之多，10元以上的藥品基本上能確保供應(yīng)，但是10元以內(nèi)、特別是1元以下的藥就很難，比如諾氟沙星，價(jià)格0.45元，就經(jīng)常采購(gòu)不到，今年甚至一度斷貨四個(gè)月，到現(xiàn)在也沒(méi)有供應(yīng)。“這些藥品雖然銷量不大，但是總是這么斷檔，也確實(shí)讓人有點(diǎn)擔(dān)憂。”

　　“我們醫(yī)院藥品銷售一年是270萬(wàn)元，以前有加價(jià)的話，會(huì)有40萬(wàn)元的收入，現(xiàn)在沒(méi)有了這個(gè)錢，相關(guān)的改革補(bǔ)償措施還沒(méi)有完全到位，社區(qū)醫(yī)院壓力不小。”一位社區(qū)醫(yī)院負(fù)責(zé)人透露。

　　前瞻

　　基本藥物制度有望從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)向上“延伸”

　　藥品價(jià)格大幅下降，是因?yàn)檎k的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全面實(shí)施了基本藥物制度。不過(guò)，用藥“大頭”三級(jí)大醫(yī)院應(yīng)用基本藥物的比例還不高。目前主管部門對(duì)三級(jí)醫(yī)院使用基本藥物沒(méi)有硬性規(guī)定，基本藥物只占藥品銷售總額10%多一點(diǎn)。省衛(wèi)生廳有關(guān)負(fù)責(zé)人透露，江蘇將在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全面實(shí)行基藥制度的基礎(chǔ)上，將基藥制度向上“延伸”。目前，省衛(wèi)生廳正在調(diào)研，給二三級(jí)醫(yī)院定一個(gè)使用基本藥物的最低比例。

　　據(jù)了解，基藥制度不僅僅是用藥問(wèn)題，還涉及一系列配套改革。由于醫(yī)院對(duì)藥品利潤(rùn)的依賴依然較大，如果提高“零差價(jià)”基本藥物的用量而不解決補(bǔ)償問(wèn)題，醫(yī)院可能面臨生存和發(fā)展困境。有關(guān)人士認(rèn)為，關(guān)鍵是形成一套機(jī)制，讓醫(yī)院有動(dòng)力使用便宜的基本藥物：“這其中付費(fèi)方式很重要，要逐步探索按病種付費(fèi)、總額預(yù)付等多種付費(fèi)方式改革。”