日前，第66屆全國藥品交易會在河南省鄭州舉行，全國10萬醫(yī)藥人士齊聚中原。針對近日頻頻揭露暴利藥事件，業(yè)內人士認為，目前醫(yī)院市場被分割成兩塊，二級以上公立醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制造成藥價虛高頑疾仍存，二級以下基層醫(yī)院則由于實施基本藥物制度而引發(fā)藥價虛低。

　　醫(yī)藥行業(yè)正呼吁用《生產企業(yè)綜合評價指標體系》替代基藥招標的雙信封制。伴隨基本藥物制度相關配套政策調整，擴大實施范圍，調整目錄和招標政策，或將成為解決“藥價虛高”與“藥價虛低”兩個極端問題的一個契機。

　　基藥目錄不斷擴張政策被指“天生不足”

　　基本藥物制度是新醫(yī)改的“重頭戲”，但在三年的新醫(yī)改過程中，僅僅是基藥目錄的制定就不斷“朝令夕改”，至今仍在不斷調整當中。中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會會長于明德認為，基藥政策本來就“先天不足”，“基本醫(yī)療病種目錄缺位，才導致基本藥物擴張無邊界。”

　　據(jù)了解，基藥制度是2009年8月國務院醫(yī)改辦正式啟動的新醫(yī)改重頭戲之一，涉及基藥目錄出臺、國家統(tǒng)一定價、地方政府集中招標采購、全國二級以下基層醫(yī)院零差價銷售和醫(yī)保高報銷比例等配套政策。

　　自國家公布307種基本藥物目錄以來，基藥目錄一直在不斷擴大。2009年，衛(wèi)生部先出臺了涵蓋307個品種的基層版基藥目錄。隨后各省又出臺了“省增補”的基藥目錄，每省平均增補188個品種，總計達5315個。增補以后，安徽又率先推出“省增配”基藥目錄，增配的基藥數(shù)目多達5488個。以后可能還要將糖尿病、癌癥等用藥也納入基藥目錄，出臺一個所謂的“完整版”基藥目錄。

　　于明德表示，中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會調研發(fā)現(xiàn)，基藥目錄不斷擴張背后，其實就是基藥銷售零差率影響了基層醫(yī)生用藥的積極性。“醫(yī)院補償不到位，省里還好，市里就不到位了，到了縣里就更不用說了，完全沒照顧到基層醫(yī)生的利益，醫(yī)生當然不愿意用基藥了。”

　　國藥控股高級顧問干榮富認為，實際上醫(yī)保甲類目錄與國家307種基藥都是全額報銷，根本沒有必要搞成兩個獨立的目錄。“307種的基藥目錄要擴容，不能超過500多種的醫(yī)保甲類目錄，或者就以醫(yī)保甲類目錄為國家基本藥物目錄就行了。”

　　基藥價格“虛低”致斷供局面或將改變

　　雖然基藥品種一直在增加，但許多基藥產品卻面臨價格與成本嚴重倒掛，因而中標后無奈斷供的問題。廣藥集團潘高壽副總經理程宏輝就坦言，潘高壽的蛇膽川貝液入選基藥目錄，一支藥的原材料采購平均成本價就要0.46元，但在一些省份同種產品的中標價才0.35元，“根本沒法做。”

　　于明德認為，當初制定基藥制度時要求質量優(yōu)先、價格合理，但執(zhí)行中已變成了質量合格、價格優(yōu)先。目前基藥招標中“質量+價格”的“雙信封”制度實際上是“單信封”，即唯低價中標。

　　據(jù)申銀萬國醫(yī)藥行業(yè)首席分析師羅鶄介紹，安徽基藥招標實施一年的數(shù)據(jù)顯示，安徽全省采購金額只有10.97億元，而當初的設想全國采購量為1000億，安徽曾承諾的采購總額高達388億元。“可見實際采購金額是非常非常低的”。

　　“最低價格中標是錯誤導向。”于明德說。基本藥物中標價“虛低”導致了包括生產企業(yè)斷供或使用低劣原料以降低成本等問題，此前“普藥大王”蜀中制藥蘋果皮風波、心臟手術用藥魚精蛋白斷供等事件都可見一斑。為此，中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會經過征求意見起草了《生產企業(yè)綜合評價指標體系》，希望用其取代目前的“雙信封”制度。“目前方案已經交給醫(yī)改辦評審”。