根據(jù)《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實施意見》，政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用的基本藥物，由招標(biāo)選擇的藥品生產(chǎn)企業(yè)、具有現(xiàn)代物流能力的藥品經(jīng)營企業(yè)或具備條件的其他企業(yè)統(tǒng)一配送。據(jù)媒體報道，河北省已初步建立了全省基層基本藥物集中采購工作管理體系，內(nèi)容涉及基本藥物統(tǒng)一招標(biāo)、統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一匯款等諸多環(huán)節(jié)。但筆者認(rèn)為，基本藥物統(tǒng)一配送不太合理。　　

市場化充分利用資源

配送是在經(jīng)濟合理區(qū)域范圍內(nèi)，根據(jù)客戶要求，對物品進行揀選、加工、包裝、分割、組配等作業(yè)，并按時送達(dá)指定地點的物流活動，是商流與物流緊密結(jié)合，包含了商流活動和物流活動，也包含了物流中若干功能要素的一種綜合性活動，是生產(chǎn)企業(yè)與流通企業(yè)之間的市場行為，行政干預(yù)和限定配送是不恰當(dāng)?shù)摹?/p>

有人說：“配送很重要，層層加碼導(dǎo)致藥價過高不對，統(tǒng)一配送既能保證質(zhì)量又降低了成本。”其實，這完全是一種錯覺。市場條件下，任何市場行為都必須有相應(yīng)的市場回報，所以“層層加碼”是很自然的事情，否則整個市場鏈條就會斷裂，“要想馬兒跑，又想馬兒不吃草”根本不可能。正常的市場運轉(zhuǎn)應(yīng)該通過市場進行合理的分工合作，充分發(fā)揮市場參與者各自的比較優(yōu)勢。人為干預(yù)市場對資源的配置，看上去在某一個環(huán)節(jié)降低了成本，實際上擾亂了市場信號、打亂了正常的價值創(chuàng)造過程，在整體上降低了經(jīng)濟運行的效率。集中采購、統(tǒng)一配送看上去具有規(guī)模優(yōu)勢，減少了一些環(huán)節(jié)，但真正經(jīng)濟的市場模式應(yīng)該能充分利用現(xiàn)有資源，集中采購、統(tǒng)一配送將大量的中小配送企業(yè)排除在外，不能發(fā)揮其配送功能，不能不說是一種浪費。

正常不受干擾的由市場自己選擇配送模式，看上去是藥價的“層層加碼”，而在“層層加碼”的背后是各大小企業(yè)通力合作，發(fā)揮各自的比較優(yōu)勢。道理很簡單，在不受干擾的市場條件下，如果企業(yè)獨立開展工作更劃算，就絕不會分一杯羹給別人。人為增加行業(yè)集中度，將生意交給少數(shù)企業(yè)，就等于減少了自由合作的機會，這是有損于效率的，自然也是不經(jīng)濟的?！　?/p>

統(tǒng)一化難以確保公平

我國現(xiàn)有13000余家藥品流通企業(yè)，與國外相比，數(shù)量太多，規(guī)模太小，但市場的力量是可以將他們結(jié)合成一個整體的，產(chǎn)權(quán)界限并不是那么重要。相反，企業(yè)的規(guī)模和組織形式與領(lǐng)導(dǎo)者的管理水平和企業(yè)文化密切相關(guān)，強行將他們整合在一起，擴大企業(yè)邊界，很可能難以適應(yīng)。從發(fā)展的角度來講，也許我們的企業(yè)數(shù)量確實過多，規(guī)模也過小，但這些企業(yè)應(yīng)該如何發(fā)展，最好還是交給市場自己去回答。

此外，統(tǒng)一配送還難以確保公平。按照法規(guī)，所有取得經(jīng)營許可并通過了GSP認(rèn)證的企業(yè)均具有經(jīng)營藥物的資格。而統(tǒng)一配送將大量具備資格的企業(yè)通過非市場手段排除在外，在某種程度上相當(dāng)于再次許可，且這種許可所附加的條件是非法規(guī)要求的，基本上不可能做到統(tǒng)一、規(guī)范。實際執(zhí)行過程中也證明了這一點，各省招標(biāo)選擇配送企業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)幾乎是“百花齊放”各不相同，有的是由生產(chǎn)企業(yè)選擇配送商，有的是由政府招標(biāo)選擇配送商，都多多少少塞進了一些地方保護方面的內(nèi)容，難以真正做到公平、公正、公開。

最后，集中采購、統(tǒng)一配送也不利于保證產(chǎn)品質(zhì)量。我們知道，確保客戶自由選擇權(quán)、廠家和商家間的自由競爭及創(chuàng)建企業(yè)品牌都有利于確保產(chǎn)品質(zhì)量。而集中采購、統(tǒng)一配送人為減少了生產(chǎn)廠家和配送企業(yè)，減少了客戶的挑選自由和廠家、商家間的競爭，不利于企業(yè)品牌建設(shè)。企業(yè)品牌是一種感覺，需要有個性，有不同的營銷策略，包括價格策略，而集中采購、統(tǒng)一配送是不可能給感覺打分的，其最主要的任務(wù)只可能是盡力中標(biāo)，只有中了標(biāo)，才有入場資格，否則，所謂的品牌形象都只能是水中月、鏡中花。