郭力很快就要去面見北京市衛(wèi)生局局長方來英了，計劃中的這次見面讓他春節(jié)都沒過消停，“忐忑”，他說。因為即將進行的會談決定著他所代表的外資藥企在北京基本藥品市場的命運。

　　郭力是中國外商投資企業(yè)協(xié)會藥品研制和開發(fā)行業(yè)委員會(RD-PAC)的一位負責人，和他一同面對命運的是27家外資藥企的總裁們，當然，也有中國制藥協(xié)會和它所代表的國內藥企的老總們。

　　令這些醫(yī)藥界巨頭忐忑的是即將改變的北京基本藥品招標規(guī)則。

　　春節(jié)前，北京市衛(wèi)生局放出消息，要以雙信封模式實行基藥招標，并且二、三級醫(yī)院聯(lián)動。這一模式的最大特點就是低藥價，在雙信封招標模式的誕生城市——安徽，外資藥企因為價格問題悉數退出，國內品牌藥企也同步撤離安徽基藥市場。

　　北京將重新上演安徽的舊戲，規(guī)則則更為嚴厲——如果藥企失去基藥招標的機會，將一并失去在二、三級醫(yī)院的銷售權利。“失去利潤，輸掉很多；失去北京，輸掉一切。”在北京這個年藥品消費額超過300億的市場，上千家藥企的勢力版圖將面臨著重新劃分。為保住已經打拼出的江山，春節(jié)前各藥企紛紛約見市衛(wèi)生局局長方來英，但提意見的機會，被安排在了春節(jié)后。

　　300億驚變

　　春節(jié)前的1月17日是一個不平凡的日子。

　　這一天，北京市衛(wèi)生局副局長郭晉和、北京市藥學會理事長馮國安，及市藥監(jiān)局人士，專門召集國內合資、外資藥企的人士開了座談會。

　　在這個座談會上，37家外資藥企全部派人到場，郭力也在列。陪同郭晉和出席該會的還有北京市衛(wèi)生局藥械處處長岳小林、藥品采購中心梁主任，共計達70余人。

　　會上，郭晉和介紹，北京即將開始基藥招標，要嚴格按照56號文，推行雙信封模式招標，并且將與二、三級醫(yī)院聯(lián)動。

　　在此前安徽的招標中，一支0.25克的頭孢曲松注射劑，中標價格為0.94元。“我們連生產成本都不夠。”石藥集團一位人士說。

　　由于中標價低于品牌藥企的生產成本，大部分品牌藥企紛紛退出安徽基藥市場，品牌藥企整體銷售額大幅下降，據稱當時石藥集團的下降幅度最高達80%左右。

　　“在安徽只是失去了基層市場，北京二、三級醫(yī)院聯(lián)動的話，弄不好會失去整個市場。”郭力感覺到一絲涼意。

　　在17日的座談會上，北京市衛(wèi)生局領導大概介紹了基藥招標原則，可概括為“上下、左右聯(lián)動”。“上下聯(lián)動”為，企業(yè)中標的某個藥品價格，融入北京的二、三級醫(yī)院，未來該藥品在北京市醫(yī)療機構為同一價格。“左右聯(lián)動”則是，在招標前，北京收集各省的中標價，促使企業(yè)的某個藥品未來中標北京基藥時，實現相對低價，不取其他省已中標中的高價。

　　關于“上下聯(lián)動”，還有個更細微的解釋，叫做二、三級醫(yī)院聯(lián)動。郭力會后和同事們研究這個細微解釋時發(fā)現，如果在基藥方面不能中標，由于未來上下聯(lián)動時，二、三級醫(yī)院會從招標后的基藥目錄中選藥，現有的同類藥品將被替代，在基藥中沒有中標的藥品，將失去在二、三級醫(yī)院銷售的機會。

　　目前北京市社區(qū)(基層)用藥約1000多種，據稱招標后也將接近這個水平，而這部分藥品大部分為糖尿病、高血壓等慢性病和常見病用藥。北京市社區(qū)(基層)藥品的銷售額達40多億，二、三級醫(yī)院的銷售額達250多億。“二、三級醫(yī)院的銷售中，外資藥企的份額占27%，加上國內品牌藥企的份額，超過一半以上。”藥企人士介紹。也就是說在40億的基層市場中，六成均被品牌藥企占有，因此在醫(yī)藥界人士眼里，北京是一個不能丟失的市場，藥企數量的容納度較大，且總消費額較高。據了解，目前石藥集團在北京的年藥品銷售額接近3億。

　　“我們在北京的年銷售額2個億，天津才300多萬。”一位藥企業(yè)人士分析，如果北京完全學安徽模式，這個市場未來可能是中小制藥企業(yè)的，大品牌藥企可能將全軍覆沒。“這個通氣會是單方向的，沒有提問環(huán)節(jié)。市衛(wèi)生局領導就說要這么干，那余下的就是你們去想象吧。”據與會人士介紹，通氣會持續(xù)了一個小時，傳遞出來的一個危險信號就是：戰(zhàn)火有燒向二、三級醫(yī)院市場之趨勢。

　　56號文

　　北京市衛(wèi)生局會議開完后，在制藥界炸了鍋。

　　一個年藥品消費額超過300億的市場，將面臨新一輪的廝殺。實際上，在與外資和合資藥企溝通之前，北京市衛(wèi)生局已經和國內品牌藥企的40余人座談過，包括神威、科隆制藥企業(yè)。

　　但更多人士揣測北京為何如此招標，畢竟上海模式已經在安徽的基礎上做了改良，為何不借鑒？一種說法認為，輿論批評北京藥價貴，如果重新招標后，二、三級醫(yī)院不聯(lián)動，會造成社區(qū)便宜，二、三級醫(yī)院貴的狀況，又會給輿論留下批評空間，所以要實行全市統(tǒng)一價格。

　　也有一種說法認為，北京的做法是為了未來實施大藥物版(307種基藥的擴大版本，在二、三級醫(yī)院同時使用)鋪路。而更為激進的說法則是，北京被中央“點名”了。

　　2010年上半年，國務院醫(yī)改辦向各地下發(fā)“基本藥物招標國家標準的征求意見稿”。同年8月6日，安徽省藥招辦公布了修訂后的藥品招標方案，在此次方案中提及“雙信封”，即采購要實行量價掛鉤等新說法，這使得安徽省成為基本藥物招標國家標準的第一個試點省份。

　　同年11月19日，國務院辦公廳下發(fā)《建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物采購機制指導意見》，即56號文，要求基本藥物招標實行量價齊招，建議采用雙信封制。

　　自該文件出臺，政府層面到行業(yè)層面幾乎形成共識，“安徽低價招標模式要全國推廣”。隨后，各省市陸續(xù)落實基藥招標。

　　知情人士稱，在2011年盤點時，國務院醫(yī)改辦指出，“有些城市沒完成目標，有的做了不合格”，其中，北京、天津、重慶和西藏被“點名”為未完成城市，上海、江蘇、浙江等則被批評為不合格。

　　據稱，上海、浙江等地被批評為不合格的直接原因是，在基藥招標時做了改良，較注重質量，價格下降幅度遠不如安徽；而對于北京這類未完成的城市，國務院醫(yī)改辦要求，嚴格按照56號文進行。

　　可是，“安徽的基藥招標現實已經表明這個模式不成功了，北京再走不是彎路嗎？”郭力在會上有些疑惑。

　　安徽確實可以稱得上走了彎路。2009年8月，國家基本藥物目錄公布，后安徽增補達270多種，由于雙信封模式，被藥界稱為“價格虛低”：1100多種品規(guī)的藥，部分中標企業(yè)陸續(xù)停止生產，配送企業(yè)也拒絕配送，安徽的基層用藥嚴重匱乏。

　　2011年，安徽又實行“增配”基藥目錄，導致該省基藥接近5500多個品規(guī)，而后增補的基藥未實行雙信封招標，后增的部分藥品價格利潤相比之前較高。據了解，借此機會品牌藥企重新殺入安徽基藥市場，銷售額也再度回升，其中石藥集團回升達到50%多。“北京會不會走彎路，最后如何招標”，藥企人士都寄希望于北京市衛(wèi)生局局長方來英的表態(tài)。春節(jié)前，在眾多藥企的信件和約見函中，方來英答應分別與中國制藥協(xié)會和RDPAC在春節(jié)后面談。

　　對于目前招標模式的進展，北京市衛(wèi)生局人士稱，招標方案正在制定中，某些規(guī)則也還在研討中，“出臺時間或許會避開兩會”。

　　更多藥企人士則在擔憂，北京是否又在做一塊試驗田，不合格的省市未來向北京看齊。那么，更多省市的藥品市場份額，也將重新劃分。