去年,急需二十多名醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生的河北省贊皇縣醫(yī)院,只招到了一人。面對如此“成績”,院長王國軍頭疼不已。王國軍想不通,不是說大學(xué)生就業(yè)難么?為何院領(lǐng)導(dǎo)直接去大學(xué)生家里做工作,都招不到人?

張惠娟是中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院大三學(xué)生,三年來的每個畢業(yè)季,她總會看到這樣的情景:或參與大醫(yī)院數(shù)十選一的應(yīng)聘競爭;或放棄本專業(yè)考公務(wù)員、應(yīng)聘其他工作;更多人為避免就業(yè)壓力出國、考研……。師兄師姐們的遭遇,讓她感到了就業(yè)的壓力。

一方是求賢不得,一方是愁于就業(yè)。衛(wèi)生部部長陳竺曾稱,隨著醫(yī)改的深入,一些結(jié)構(gòu)性問題日益凸顯。其中,“醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)滯后的問題尤為突出”。

究竟什么原因?qū)е逻@個行業(yè)中的人才既“富裕”又“短缺”?

基層醫(yī)院的尷尬:硬件好了,病人多了,醫(yī)生不夠了

農(nóng)歷新年剛過,河北唐山某鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院變得更加忙碌。搭著新醫(yī)改的順風(fēng),衛(wèi)生院的基礎(chǔ)設(shè)施幾年來得到了更新。同時,新農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋了更多的農(nóng)民,讓老百姓看病能夠報銷到更多錢。面貌一新的醫(yī)療環(huán)境,讓不少老百姓恢復(fù)了就近就醫(yī)習(xí)慣,醫(yī)院的就診量也不斷增加。衛(wèi)生院雖有40個床位,但也架不住每天約百人次的就診量。床位平時幾乎滿員,遇上高峰期還需增加。

但從事醫(yī)療工作20年的主治醫(yī)師老陳,在每天的忙碌過后,總有著自己的憂慮:20年后,誰來給鄉(xiāng)親們看病?

老陳的擔(dān)憂并非杞人憂天。該衛(wèi)生院全部工作人員約有六十人,其中正式醫(yī)護(hù)人員只有16人,大部分年齡集中在36~42歲。讓老陳不安的是,36歲以下的正式醫(yī)護(hù)人員只有兩人,也是十年來僅有的兩名大學(xué)生。

老陳告訴記者:“我們這里衛(wèi)校畢業(yè)的人倒是不少,但都從事一些配藥或其它事務(wù)性工作,沒有資格和能力承擔(dān)醫(yī)護(hù)工作。”

這“新來”的兩個大學(xué)生,一名是華北煤炭醫(yī)學(xué)院(現(xiàn)為河北聯(lián)合大學(xué)——記者注)畢業(yè)的?？粕?是因‘大學(xué)生村醫(yī)’政策分配而來。另一名至今還是臨時工的編制。老陳擔(dān)憂道:“現(xiàn)在我還不知道,他們會不會在這里長呆下去。所以我擔(dān)心,將來沒有人接替我們的班。”

缺新醫(yī)生的不只是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

贊皇縣醫(yī)院院長王國軍,在被問及縣級醫(yī)院招大學(xué)生是否困難時,語氣激動地說:“對!對!對!你們媒體趕快呼吁呼吁,讓人事部門的政策向這邊傾斜傾斜,解決一下基層的問題!”

據(jù)王國軍介紹,贊皇縣醫(yī)院從醫(yī)改施行后到現(xiàn)在,在硬件上得到了快速發(fā)展。但隨著業(yè)務(wù)量的增加,醫(yī)務(wù)人員的數(shù)量就愈發(fā)顯得捉襟見肘。“現(xiàn)在醫(yī)院就缺一本二本的醫(yī)科畢業(yè)生,本地的大學(xué)生考出去都不愿意回來。”

王國軍把見到的每一個學(xué)醫(yī)的大學(xué)生都看成寶貝疙瘩。

“招人我都是親自去,去年只來了一個濰坊醫(yī)學(xué)院的學(xué)生,所以今年我正在加緊做工作。我現(xiàn)在還在與一些院校接觸,看是否能招聘到更多的畢業(yè)生。”他說。

一位河北醫(yī)科大學(xué)的三年級研究生告訴記者,像王國軍一樣為搜羅人才而奔波的縣醫(yī)院院長,在畢業(yè)季的醫(yī)學(xué)院里屢見不鮮。

衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員王祿生更是認(rèn)為,基層醫(yī)院“招人難”和基層醫(yī)生“斷層”的情況是普遍存在的。衛(wèi)生部部長陳竺在2011年12月6日的一次會議上亦發(fā)言稱:在“基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力明顯增強”的背景下,“2010年,農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員中,具有本科及以上學(xué)歷的人員僅占14.3%,具有高級專業(yè)技術(shù)職稱的人員僅占3.9%。在許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,可勝任醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的人員嚴(yán)重缺乏,許多正常業(yè)務(wù)工作不能得以開展,所配置的一些醫(yī)療設(shè)備也不能充分發(fā)揮效能”。此外,衛(wèi)生人才分布的城鄉(xiāng)、區(qū)域差別明顯,“吸引和穩(wěn)定基層衛(wèi)生人才的保障措施亟待加強”。

陳竺稱,隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入,一些結(jié)構(gòu)性問題日益凸顯,其中,“醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)滯后的問題尤為突出,已成為深化醫(yī)改的重要制約因素”。

大學(xué)生為何不愿去基層醫(yī)療機構(gòu)

學(xué)醫(yī)的大學(xué)生為何寧愿繼續(xù)躲在象牙塔里,也不去基層醫(yī)院工作呢?

記者電話采訪了遼寧、黑龍江、河北、湖南、安徽等地多所醫(yī)學(xué)院校的在校學(xué)生。他們的回答中出現(xiàn)最多的答案是“待遇低”。

鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的老陳也告訴記者:“現(xiàn)在鎮(zhèn)衛(wèi)生院需要人,但是確實沒有能力提高待遇以吸引人才。”

老陳表示,實施醫(yī)改后,老百姓買藥便宜了,報銷比例也高了,醫(yī)院的工作量隨之增大,但由于國家一直在努力限制以藥養(yǎng)醫(yī),所以衛(wèi)生院的實際收入不增反減,一些補助難以到位。

王國軍院長卻樂觀許多。他告訴記者,現(xiàn)在醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)狀況比前幾年好多了,贊皇縣醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員收入近六年來翻了數(shù)倍,新來的大學(xué)生的報酬在當(dāng)?shù)匾膊凰愕汀?/p>

不過,石家莊市欒城縣醫(yī)院的一位醫(yī)生表示,“不低”也只是相對基層而言,雖然各基層醫(yī)療機構(gòu)“富裕”程度不同,但“說縣級醫(yī)院的財力能與三甲醫(yī)院抗衡不現(xiàn)實”。

按照老陳的理解,除了工資收入,待遇還應(yīng)該包括編制。

在編制保障方面,河北省唐山市某縣衛(wèi)生局人事部門的一位工作人員直接表示:“現(xiàn)在衛(wèi)生系統(tǒng)隊伍不穩(wěn)定。30歲以下的正式職工非常少。”

他告訴記者,早些年在醫(yī)院人手開始不足時,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院招了一批大學(xué)生。此后,這些大學(xué)生的編制問題一直沒法兒落實,導(dǎo)致其工資無法審批,工齡無法計算,最后醫(yī)院也留不住人。

也有基層醫(yī)療系統(tǒng)的工作人員表示,時下“三支一扶”計劃(指高校畢業(yè)生畢業(yè)后到農(nóng)村基層從事支農(nóng)、支教、支醫(yī)和扶貧工作——記者注)等為基層輸送醫(yī)療人才的政策,緩解了畢業(yè)生的就業(yè)壓力,但在畢業(yè)生協(xié)議期滿之后,很難留在當(dāng)?shù)孬@得安置。

80后大學(xué)生常杰(化名)是華北煤炭醫(yī)學(xué)院西醫(yī)臨床專業(yè)2007屆?？飘厴I(yè)生。大學(xué)畢業(yè)時,他通過“三支一扶”考試,被分配到家鄉(xiāng)的衛(wèi)生所工作。但兩年協(xié)議期滿后,他便成了“臨時工”。現(xiàn)在,常杰又參加了“大學(xué)生村醫(yī)”計劃,在縣里的另一家鎮(zhèn)衛(wèi)生所工作。“能留下就盡量留下吧。”面對記者“協(xié)議期滿之后如何打算”的詢問,常杰顯得很無奈。

無編制的崗位是否能留住人才?王國軍院長說:2011年年初,贊皇縣醫(yī)院接到文件,“說行政事業(yè)單位招工的話,必須通過市人事局的考試,統(tǒng)一招工,相當(dāng)一部分本科畢業(yè)生為此都跑了。”

基層醫(yī)院“發(fā)展空間不大”

當(dāng)基層醫(yī)院、衛(wèi)生局等單位為如何提高醫(yī)護(hù)人員待遇而苦惱時,在校醫(yī)學(xué)生卻未必領(lǐng)這份情。

“如果基層醫(yī)院提高了待遇,甚至待遇與大醫(yī)院一樣的話,你是否愿意去基層醫(yī)院工作?”記者問。

張惠娟想也沒想立刻回答記者:“不!”

王祿生表示,這表明大學(xué)生不愿到基層醫(yī)院的另一個原因:發(fā)展空間不大。

曾就職于安徽省省立兒童醫(yī)院(三級甲等醫(yī)院——記者注)的李梅醫(yī)生也認(rèn)為,大醫(yī)院設(shè)備好,學(xué)習(xí)環(huán)境好,醫(yī)療培訓(xùn)機會多,“進(jìn)大醫(yī)院業(yè)務(wù)水平提高得較快”。

張惠娟明年就將迎來自己的畢業(yè)季。她考慮得更為詳細(xì)。她說,與其它職業(yè)不同,醫(yī)生是一個極為注重實踐并終身受教育的職業(yè)。“想成為一個好的醫(yī)生必須有好的老師,好的環(huán)境。市級以下的醫(yī)院找不到好導(dǎo)師,沒有發(fā)展空間,去小醫(yī)院就意味著你一輩子只能待在基層”。

此外,醫(yī)生注定是一種“名利雙收”的職業(yè),沒有名就沒有利,在小醫(yī)院呆著,水平再高,也只是在一小片地方有影響,“讓人看不到事業(yè)上的希望”。

因此,許多醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生幾乎無視王國軍們的渴望,而直接“面對殘酷的競爭”,去大醫(yī)院應(yīng)聘。

“僧多粥少”的大醫(yī)院就業(yè)形勢,讓本科生很難進(jìn)入三甲醫(yī)院。“一般安徽的三甲醫(yī)院每年一共只招收十來個新人,并且學(xué)歷以研究生為主,也有不少要求是博士”。李梅說,即使應(yīng)聘成功,也還要經(jīng)過兩三年的聘用期,等待考試機會,通過成績決定最后是否能成為正式職工。“聘用期的工資獎金都很低”。

對于進(jìn)不了大醫(yī)院,又不想去小醫(yī)院的人來說,轉(zhuǎn)行是更加艱難的抉擇。李梅告訴記者,由于醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)性較強,選擇其它職業(yè),比如參加公務(wù)員考試、去企業(yè)應(yīng)聘等,都需要重新學(xué)習(xí)。

張惠娟不打算“艱難轉(zhuǎn)行”,她也還沒打算直接加入應(yīng)聘大醫(yī)院的“戰(zhàn)爭”,因為“本科生只能找到縣級醫(yī)院”雖然她一再表示,“不去基層不僅僅是待遇問題,也并非大學(xué)生害怕艱苦的壞境貪圖安逸”,但她已經(jīng)決定考研,為未來能去大醫(yī)院做準(zhǔn)備,

王國軍也清楚醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生為什么不愿到縣醫(yī)院來工作,但他仍保持著樂觀的態(tài)度。他說,通過院領(lǐng)導(dǎo)去學(xué)生家里做工作,今年已經(jīng)答應(yīng)來的大學(xué)生有兩個。“我今年的目標(biāo)是招來5-6個,得一步一步來”。他還告訴記者,三月底,各學(xué)校就開始舉辦招聘會了。

他已和縣衛(wèi)生局長商量好,一起去招聘會做大學(xué)生們的工作,爭取多招來幾個大學(xué)生。