核心提示：記者獲悉，目前安徽省已經(jīng)有一個(gè)初步思路在探討中。這套思路，主要包括總量控制、量?jī)r(jià)掛鉤，遴選前置、招采合一，上下和左右聯(lián)動(dòng)等。

“十二五”期間，以安徽模式為藍(lán)本的基本藥物制度仍延續(xù)。而作為策源地，安徽已在醞釀新機(jī)制。 

4月23日，安徽省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)徐恒秋在第十二屆中國(guó)醫(yī)藥(20.24,0.00,0.00%)企業(yè)營(yíng)銷(xiāo)高峰論壇上透露，安徽省正在醞釀將大醫(yī)院的非基藥招標(biāo)與基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基藥招標(biāo)工作銜接起來(lái)。 

中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)于明德指出，基本藥物制度的推行必須改變唯低價(jià)中標(biāo)。“好在我們看到醫(yī)改‘十二五’規(guī)劃里強(qiáng)調(diào)了堅(jiān)持質(zhì)量?jī)?yōu)先、價(jià)格合理。既要降低虛高的藥價(jià)，也要避免低價(jià)惡性競(jìng)爭(zhēng)。” 

但這項(xiàng)內(nèi)容究竟該如何落實(shí)仍存在疑問(wèn)。國(guó)家發(fā)改委價(jià)格監(jiān)督檢查司原司長(zhǎng)李鐳指出，“在隨后印發(fā)的2012年工作安排中，關(guān)于質(zhì)量?jī)?yōu)先、價(jià)格合理這八個(gè)字沒(méi)有了，而且對(duì)于誰(shuí)去追究低成本惡性競(jìng)爭(zhēng)者的責(zé)任，部門(mén)的責(zé)任分工沒(méi)有明確。” 

大醫(yī)院與基層藥品招標(biāo)銜接 

安徽已開(kāi)始謀劃大醫(yī)院藥品招標(biāo)改革。 

但徐恒秋指出，二三級(jí)大醫(yī)院肯定不能照搬基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品招標(biāo)模式。“大醫(yī)院的用藥性非常復(fù)雜。” 

記者獲悉，目前安徽省已經(jīng)有一個(gè)初步思路在探討中。這套思路，主要包括總量控制、量?jī)r(jià)掛鉤，遴選前置、招采合一，上下和左右聯(lián)動(dòng)等。 

在藥品招標(biāo)方面，企業(yè)技術(shù)標(biāo)中標(biāo)后，公立醫(yī)院將參與藥品的遴選過(guò)程，并將最終遴選結(jié)果報(bào)送省采購(gòu)平臺(tái)，省采購(gòu)平臺(tái)根據(jù)各醫(yī)院的選擇情況進(jìn)行最終的商務(wù)報(bào)價(jià)。 

“雖然國(guó)家層面一直強(qiáng)調(diào)量?jī)r(jià)掛鉤，但是沒(méi)有具體解決辦法，”徐恒秋說(shuō)，“現(xiàn)在這樣不僅可以調(diào)動(dòng)醫(yī)院的積極性，參與藥品選擇，而且調(diào)整后還可以知道市場(chǎng)規(guī)模是多大。根據(jù)這個(gè)市場(chǎng)規(guī)模在確定采購(gòu)價(jià)格，也是一個(gè)量?jī)r(jià)掛鉤。” 

在未來(lái)的基藥藥品招標(biāo)中，安徽考慮基層和縣級(jí)以縣級(jí)醫(yī)院同時(shí)招標(biāo)，確保全省使用基本藥物是保持價(jià)格的一致性。而所謂左右聯(lián)動(dòng)，即將全國(guó)藥價(jià)與安徽省的中標(biāo)價(jià)相比對(duì)，解決中標(biāo)價(jià)虛高的問(wèn)題。談到這個(gè)銜接機(jī)制時(shí)，徐恒秋再次強(qiáng)調(diào)了保證藥品質(zhì)量。“我們將企業(yè)行業(yè)排名、不良記錄等等客觀指標(biāo)進(jìn)行量化打分，按照技術(shù)標(biāo)得分確定入圍商務(wù)標(biāo)的藥品。” 

質(zhì)疑與回應(yīng) 

“雙信封制”是安徽模式的典型特征之一。所謂雙信封，就是藥品招標(biāo)包中控制質(zhì)量的技術(shù)標(biāo)和控制藥品價(jià)格的商務(wù)標(biāo)。但對(duì)此產(chǎn)生的質(zhì)疑是，技術(shù)標(biāo)在招標(biāo)中不起作用，藥品招標(biāo)變成了唯低價(jià)中標(biāo)。 

徐恒秋認(rèn)為，安徽模式并不是唯低價(jià)中標(biāo)。以160萬(wàn)單位青霉素招標(biāo)為例，入圍14家企業(yè)在技術(shù)標(biāo)評(píng)審中淘汰7家，其中包括報(bào)價(jià)最低0.47和0.48元兩家藥企，最后為報(bào)價(jià)0.49元的山東魯抗中標(biāo)。徐恒秋稱(chēng)，安徽省在國(guó)家基本藥物招標(biāo)中，技術(shù)標(biāo)的淘汰率為42%。 

不過(guò)，對(duì)于在技術(shù)標(biāo)當(dāng)中如何評(píng)價(jià)藥品的質(zhì)量仍存在難點(diǎn)。“我們現(xiàn)在關(guān)于藥品質(zhì)量的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和辦法還不夠完善。”于明德如是說(shuō)。 

針對(duì)藥品招標(biāo)的操作問(wèn)題，徐恒秋表示，安徽基藥采購(gòu)金額占藥品總采購(gòu)金額的98.4%，中標(biāo)藥品有近70%來(lái)自前400強(qiáng)的企業(yè)，而且配送率為96.7%，不存在基藥比重低、大企業(yè)易出局、藥品配送入庫(kù)率低等問(wèn)題。 

而針對(duì)采購(gòu)藥品供應(yīng)短缺的問(wèn)題，徐恒秋并沒(méi)有正面回應(yīng)，而是表示未來(lái)將加強(qiáng)監(jiān)督，同時(shí)制定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物采購(gòu)應(yīng)急預(yù)案以及基本藥物遞補(bǔ)中標(biāo)品種暫行辦法。 

不過(guò)，安徽模式自2010年推行以來(lái)確實(shí)圍繞藥物品種對(duì)基本藥物制度進(jìn)行了調(diào)整。其中一個(gè)關(guān)鍵文件就是2011年8月出臺(tái)的《安徽省中心衛(wèi)生院增配藥品目錄（2011版）》，增配品種5488個(gè)。 

對(duì)此徐恒秋強(qiáng)調(diào)了兩個(gè)限制：一是這個(gè)目錄僅針對(duì)中心衛(wèi)生院；二是中心衛(wèi)生院也只能是藥品總采購(gòu)量的15%來(lái)自這個(gè)大目錄。（劉涌）