正如奧巴馬所言：醫(yī)改是從信息化開(kāi)始的。

國(guó)務(wù)院印發(fā)的《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》，明確提出加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化。

為了解決我國(guó)信息系統(tǒng)不統(tǒng)一的問(wèn)題，衛(wèi)生部將研究建立全國(guó)統(tǒng)一的電子健康檔案、電子病歷、藥品器械、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)保信息等數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體系，加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。

此外，衛(wèi)生部還將加強(qiáng)信息安全標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)。利用“云計(jì)算”等先進(jìn)技術(shù)，發(fā)展專業(yè)的信息運(yùn)營(yíng)機(jī)構(gòu)；加強(qiáng)區(qū)域信息平臺(tái)建設(shè)，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生信息資源共享，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、醫(yī)療保障、藥品監(jiān)管和綜合管理等應(yīng)用系統(tǒng)的信息互聯(lián)互通，方便群眾就醫(yī)。

業(yè)內(nèi)專家表示，相關(guān)的利好政策再加上技術(shù)的不斷升級(jí)，將推動(dòng)醫(yī)療行業(yè)向電子信息化和人工智能化方向發(fā)展，同時(shí)也有助于資金等資源不斷地流入相關(guān)行業(yè)，從而推動(dòng)醫(yī)療信息化相關(guān)行業(yè)的高速發(fā)展。而就目前的行業(yè)現(xiàn)狀來(lái)看，缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)仍然是行業(yè)面臨的一大難題。

數(shù)字化醫(yī)療初步實(shí)現(xiàn)　　

據(jù)統(tǒng)計(jì)表示，截至去年年底，全國(guó)大部分三級(jí)醫(yī)院及部分先行的二級(jí)醫(yī)院，已基本完成第一輪醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)，其中的一部分三級(jí)醫(yī)院甚至開(kāi)始進(jìn)入系統(tǒng)整合階段；而大部分一級(jí)以下醫(yī)院及部分二級(jí)醫(yī)院，正處于建設(shè)第一輪醫(yī)療信息系統(tǒng)的過(guò)程中。

另外，信息系統(tǒng)的投資與建設(shè)正逐年向更優(yōu)化的結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變。自2006年以來(lái)，硬件產(chǎn)品所占比重越來(lái)越小，軟件與服務(wù)所占比重則越來(lái)越大。更多新型功能應(yīng)用的出現(xiàn)，以及外包服務(wù)的發(fā)展，使得醫(yī)療信息服務(wù)市場(chǎng)比同領(lǐng)域的其他細(xì)分市場(chǎng)，有著更快的增長(zhǎng)速度。

而目前不少醫(yī)院也有很高的投資熱情，都在積極推進(jìn)信息化管理來(lái)提升自己的運(yùn)營(yíng)水平。信息化在醫(yī)院里已經(jīng)不僅僅是電子病歷等等，而已經(jīng)從HIS進(jìn)入ERP（Enterprise Resource Planning，企業(yè)資源計(jì)劃），甚至HRP（Hospital Resource Planning，醫(yī)院資源計(jì)劃）的階段。 

據(jù)相關(guān)專家介紹，網(wǎng)上預(yù)約和電子病歷等技術(shù)已經(jīng)在各大醫(yī)院基本實(shí)現(xiàn)，并且從患者掛號(hào)，醫(yī)生診斷、開(kāi)藥，再到患者交費(fèi)整個(gè)流程基本都實(shí)現(xiàn)了數(shù)字化。值得一提的是，目前醫(yī)院直接與醫(yī)保系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，患者可以根據(jù)自己財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)狀況決定是否選擇某些不在報(bào)銷目錄之內(nèi)的藥品，從而減少一些醫(yī)藥費(fèi)用支出。

華西醫(yī)院黨委副書(shū)記黃勇指出：“對(duì)于建設(shè)信息化醫(yī)院，我們主要關(guān)注的就是提升醫(yī)療過(guò)程的質(zhì)量，改進(jìn)對(duì)病人的服務(wù)質(zhì)量，提升精細(xì)化管理的水平和程度，這些都需要信息化建設(shè)來(lái)實(shí)現(xiàn)。”

信息共享仍有門檻　　

在3年新醫(yī)改的過(guò)程中，各級(jí)政府對(duì)于信息化的投入已超過(guò)百億元，但是信息化的標(biāo)準(zhǔn)尚未完全建立起來(lái)。

中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)信息管理專業(yè)委員會(huì)專家曹德賢表示，新醫(yī)改以前的醫(yī)療信息化是關(guān)起門來(lái)搞自己醫(yī)院的信息化，“跟別人不發(fā)生更多的關(guān)系”。自新醫(yī)改實(shí)施以來(lái)，政府開(kāi)始提出要互聯(lián)互通、信息共享，所以現(xiàn)在做信息化就不單純是本院內(nèi)部自己搞了，“你必須考慮到怎么樣跟其他醫(yī)院共享，怎么樣跟區(qū)域共享，這也是醫(yī)療信息行業(yè)的趨勢(shì)”。

據(jù)了解，目前醫(yī)院之間的信息共享程度還不夠，硬件環(huán)境、網(wǎng)絡(luò)環(huán)境和應(yīng)用軟件，這3方面還沒(méi)有給醫(yī)護(hù)人員提供更方便的共享資源。

曹德賢坦承：“目前不單在醫(yī)院之間，即便在同一家醫(yī)院也可能存在信息共享不足的問(wèn)題。”

“總體來(lái)講，中國(guó)的醫(yī)療智能化還處在一個(gè)比較初級(jí)的階段。”中國(guó)社會(huì)科學(xué)院醫(yī)療與產(chǎn)業(yè)發(fā)展研究中心執(zhí)行主任趙強(qiáng)認(rèn)為，“具體來(lái)說(shuō)，目前我國(guó)智能醫(yī)療發(fā)展仍處在由醫(yī)院管理信息化向臨床管理信息化過(guò)渡的階段。” 據(jù)了解，目前已經(jīng)實(shí)現(xiàn)的醫(yī)療信息化還是以財(cái)務(wù)系統(tǒng)信息化為主，只有小部分醫(yī)院向臨床管理信息化轉(zhuǎn)變。另外，各地、各系統(tǒng)、各醫(yī)院機(jī)構(gòu)信息化程度差異非常大，相互之間無(wú)法進(jìn)行信息交換。

此外，目前醫(yī)療信息市場(chǎng)缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，各家公司還只是在產(chǎn)品（包括硬件和軟件）上競(jìng)爭(zhēng)，沒(méi)有形成產(chǎn)品、技術(shù)和服務(wù)的一個(gè)整體集成，并且還經(jīng)常出現(xiàn)硬件和軟件都不差，但是服務(wù)缺位的局面。這些，都制約著醫(yī)療信息行業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展。因此，不少專家呼吁：政府不僅僅要在資金和政策上對(duì)醫(yī)療信息行業(yè)加以扶持，還需要牽頭設(shè)計(jì)一套可行的、統(tǒng)一的醫(yī)療信息化標(biāo)準(zhǔn)。

標(biāo)準(zhǔn)是為業(yè)務(wù)服務(wù)的，標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)療信息化建設(shè)息息相關(guān)。標(biāo)準(zhǔn)的缺失，會(huì)造成醫(yī)院內(nèi)外諸多的信息孤島和兼容故障。據(jù)記者了解，衛(wèi)生部正在積極制定相應(yīng)的信息化標(biāo)準(zhǔn)。目前，整個(gè)信息標(biāo)準(zhǔn)的框架體系分為4大類：基礎(chǔ)類標(biāo)準(zhǔn)、數(shù)據(jù)類標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)類標(biāo)準(zhǔn)、管理類標(biāo)準(zhǔn)。在“十二五”期間，將有108項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)完成。

相關(guān)利好政策再加上技術(shù)不斷升級(jí)，將推動(dòng)醫(yī)療行業(yè)向電子信息化和人工智能化方向發(fā)展，同時(shí)有助于資金等資源不斷流入相關(guān)行業(yè)，從而推動(dòng)醫(yī)療信息化相關(guān)行業(yè)的高速發(fā)展。但缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，會(huì)造成醫(yī)院內(nèi)外諸多的信息孤島和兼容故障

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電子病歷實(shí)時(shí)查房 有助臨床規(guī)范管理

■朱麗麗 姜悅　　

近日，北京天壇醫(yī)院開(kāi)展了一次別開(kāi)生面的全院電子病歷實(shí)時(shí)臨床大查房。

北京天壇醫(yī)院是電子病歷試點(diǎn)醫(yī)院，通過(guò)充分開(kāi)發(fā)電子病歷的功能并結(jié)合醫(yī)院病種特點(diǎn)，可同時(shí)顯示病人住院期間手術(shù)情況，使用的抗生素名稱、時(shí)間、劑量、頻次，血常規(guī)及腦脊液檢查等結(jié)果；入院病歷、首次病程記錄、手術(shù)記錄、手術(shù)小結(jié)、手術(shù)麻醉、出院小結(jié)及輔助檢查等項(xiàng)目依次顯示。

天壇醫(yī)院院長(zhǎng)王晨指出：施行電子查房，通過(guò)醫(yī)院現(xiàn)有的HIS系統(tǒng)和電子病歷系統(tǒng)，可以完成基于科室甚至醫(yī)生、護(hù)士個(gè)人為單元的績(jī)效考核。電子病歷系統(tǒng)可以自動(dòng)生成每個(gè)科室的工作量，每位醫(yī)生的工作量、手術(shù)量、完成門診預(yù)約的情況、就診數(shù)量等，同時(shí)醫(yī)生的門診處方可以精確到對(duì)醫(yī)生開(kāi)具藥物的管理，實(shí)時(shí)了解醫(yī)生的工作量。病房管理則可以精確到手術(shù)前平均住院日、手術(shù)管理時(shí)間、手術(shù)效果、抗生素的管理、病人平均住院天數(shù)，以及出入院診斷、病程管理等?？傊ㄟ^(guò)設(shè)計(jì)好檢索程序，可以得到醫(yī)院管理者需要掌握的內(nèi)容和數(shù)據(jù)。

天壇醫(yī)院還對(duì)病歷進(jìn)行了初步匯總分析，將平均住院日、術(shù)前平均住院日、抗菌藥物使用情況、二次手術(shù)、用血量等多項(xiàng)醫(yī)療控制指標(biāo)同時(shí)展示并進(jìn)行排名，以利于及時(shí)了解運(yùn)行狀況，通過(guò)加強(qiáng)管理及流程改造，發(fā)現(xiàn)并及時(shí)解決臨床中遇到的問(wèn)題。

與傳統(tǒng)查房相比，電子病歷查房具有客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、方便、快捷等特點(diǎn)，對(duì)提高病歷管理質(zhì)量、實(shí)現(xiàn)醫(yī)院科學(xué)規(guī)范管理、提高醫(yī)療質(zhì)量，大有裨益。