近日有消息傳出，國(guó)家發(fā)改委擬出臺(tái)縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革指導(dǎo)意見(jiàn)。

4月中下旬，國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)生部與來(lái)自陜西、浙江、上海等多地價(jià)格、衛(wèi)生部門(mén)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理的處級(jí)干部舉行座談，就縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革的政策措施聽(tīng)取意見(jiàn)。

縣級(jí)公立醫(yī)院改革是“十二五”公立醫(yī)院改革的重點(diǎn)，2012年我國(guó)將在300家縣醫(yī)院推動(dòng)取消以藥補(bǔ)醫(yī)，將醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道。

公立醫(yī)院補(bǔ)償渠道的改變，也要求醫(yī)藥價(jià)格重新進(jìn)行調(diào)整。

國(guó)家發(fā)改委價(jià)格司負(fù)責(zé)人在座談會(huì)上表示，即將出臺(tái)的縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革的指導(dǎo)意見(jiàn)，以取消藥品加成為改革環(huán)節(jié)，以醫(yī)藥價(jià)格改革為重要內(nèi)容，采取分步到位的原則，逐步解決醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)性問(wèn)題。

調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)

當(dāng)前，以藥補(bǔ)醫(yī)已成為公立醫(yī)院改革中頗受關(guān)注的話題，也成為引發(fā)醫(yī)患糾紛的重要因素。主持衛(wèi)生部患者滿意度調(diào)查的北大社會(huì)學(xué)系教授邱澤奇表示，患者不滿意的項(xiàng)目大都與醫(yī)藥費(fèi)用有關(guān)。

按醫(yī)改“十二五”規(guī)劃的要求，“十二五”期間縣級(jí)公立醫(yī)院改革將以破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，并采取調(diào)整醫(yī)藥價(jià)格、改革醫(yī)保支付方式和落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任等綜合措施和聯(lián)動(dòng)政策。

衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺5月初在《求是》發(fā)表文章指出，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格長(zhǎng)期低于成本且未能進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，是導(dǎo)致公立醫(yī)院對(duì)藥品加成依賴逐步增強(qiáng)的原因之一。

提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，降低藥品價(jià)格和檢查的價(jià)格，因此成為醫(yī)藥價(jià)格改革的主要思路。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整主要涉及床位費(fèi)、診查費(fèi)（含藥事服務(wù)費(fèi)）、級(jí)別護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)和中醫(yī)及民族醫(yī)診療類(lèi)中的治療費(fèi)等5大類(lèi)。

目前，陜西、浙江已經(jīng)正式出臺(tái)了醫(yī)藥價(jià)格改革的實(shí)施意見(jiàn)，均堅(jiān)持了“總量控制、調(diào)整結(jié)構(gòu)”原則。所謂調(diào)整結(jié)構(gòu)，即在推行藥品零差價(jià)銷(xiāo)售的情況下，提高醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，促使醫(yī)藥收入比例調(diào)整。但除這兩個(gè)省份外，其他省份的實(shí)施方案仍處于調(diào)研階段，參加國(guó)家發(fā)改委座談會(huì)的部分地方負(fù)責(zé)人提出，國(guó)家應(yīng)該在提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、降低檢查費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)等方面盡快出臺(tái)實(shí)施方案，指導(dǎo)各地開(kāi)展工作。

國(guó)家發(fā)改委價(jià)格司負(fù)責(zé)人表示，價(jià)格改革是國(guó)務(wù)院安排的專項(xiàng)工作，國(guó)家發(fā)改委將出臺(tái)縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革的指導(dǎo)意見(jiàn)。

該負(fù)責(zé)人表示，取消藥品加成后，在價(jià)格成本監(jiān)審、聽(tīng)證的基礎(chǔ)上，逐步解決醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)性問(wèn)題。各地調(diào)價(jià)項(xiàng)目不宜過(guò)于集中，可適當(dāng)擴(kuò)大調(diào)整的范圍，以減少提價(jià)的幅度。各地調(diào)整后的價(jià)格，原則上不高于上一級(jí)醫(yī)院的價(jià)格水平。

重構(gòu)縣醫(yī)院補(bǔ)償渠道

取消藥品加成，提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，重構(gòu)縣級(jí)公立醫(yī)院補(bǔ)償渠道，實(shí)際上意味著縣醫(yī)院在失去藥品加成收入后的補(bǔ)償將來(lái)自醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的上漲和政府財(cái)政投入。

值得注意的是，在我國(guó)縣級(jí)公立醫(yī)院收入當(dāng)中，有很大一部分來(lái)自藥品收入。

據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)年鑒，2009年，我國(guó)共有2001個(gè)縣屬公立醫(yī)院，當(dāng)年的總收入平均為4557.5萬(wàn)元。其中，醫(yī)療收入2187.3萬(wàn)元，藥品收入1840.5萬(wàn)元。藥品收入和醫(yī)療收入相差無(wú)幾。

按照浙江的操作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)醫(yī)院實(shí)施藥品零差價(jià)之后所產(chǎn)生的損失，由調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償90%，醫(yī)院內(nèi)部挖潛10%。這意味著，零差價(jià)之后醫(yī)院的補(bǔ)償將主要來(lái)源于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整。這是否會(huì)導(dǎo)致改革以后醫(yī)療服務(wù)價(jià)格大幅上漲呢？

“應(yīng)該不存在這個(gè)問(wèn)題。”衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心副研究員黃二丹說(shuō)，“我們?cè)鲞^(guò)調(diào)研，大概調(diào)整20%的幅度，加上政府的投入，就可以覆蓋縣醫(yī)院取消藥品加成之后所產(chǎn)生的損失。”

為了避免價(jià)格調(diào)整幅度過(guò)大，陜西和浙江兩地均規(guī)定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整的幅度。陜西省規(guī)定的上調(diào)空間在10%～50%之間；浙江也規(guī)定了治療項(xiàng)目收費(fèi)單項(xiàng)提價(jià)幅度，最高不超過(guò)50%。

但對(duì)比例的硬性規(guī)定也存在問(wèn)題。“我們現(xiàn)在正就價(jià)格調(diào)整的幅度做測(cè)算，目前還是感覺(jué)有些關(guān)于調(diào)價(jià)幅度的比例偏低。”陜西一位縣級(jí)醫(yī)院改革負(fù)責(zé)人表示。

此外，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革主要針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償渠道的轉(zhuǎn)換，患者費(fèi)用支出能否降低仍值得關(guān)注。“有些患者的檢查項(xiàng)目多、藥品少，可能因此增加支出，非常典型的是血液透析。所以，很多地方都沒(méi)有調(diào)整血液透析的檢查費(fèi)用。”黃二丹說(shuō)。

就改善醫(yī)患關(guān)系而言，北京大學(xué)光華管理學(xué)院教授劉國(guó)恩則指出，即便提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，如果仍按項(xiàng)目收費(fèi)，患者與醫(yī)生、醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間仍是利益沖突的關(guān)系，所以支付手段的改革非常重要。（劉涌）