同樣一張社保卡在社康和醫(yī)院不受任何限制，但在藥店使用，卡內(nèi)余額必須高于4595元，且購買的藥品數(shù)量也限制。近日，本報連續(xù)關(guān)注并報道社會各界人士對深圳社?？ㄔ卺t(yī)保定點藥店刷卡買藥必須高于4595元這一政策的質(zhì)疑。時隔一周多，社保局昨天下午終于在官網(wǎng)給予書面回復(fù)。

憑處方買藥無余額限制

社保局首先回應(yīng)表示，市民誤讀了“4595”規(guī)定。因為綜合醫(yī)保參保人持有醫(yī)生處方到定點零售藥店購買醫(yī)保目錄內(nèi)的處方藥和非處方藥，只要個人賬戶的余額足夠支付當(dāng)次藥費即可，個人賬戶無最低積累額的要求。簡單地說，只要市民拿著處方去藥店買藥就沒有“4595”門檻的限制。

社保局解釋道，由于藥品是特殊商品，世界各國對于個人自主購藥都是有嚴格規(guī)定的，在沒有處方的情況下，個人只能購買非處方藥。沒有處方的自我藥療行為存在一定的風(fēng)險，我市醫(yī)保政策鼓勵“先就醫(yī)，再購藥”，規(guī)范“未就醫(yī)，就購藥”。

對于這樣的說法，一些市民卻表示無法理解。市民王女士認為，要有處方才能去藥店刷藥不是更折騰人，去藥店買藥多是購買常用藥，圖的就是方便，況且“有些醫(yī)院開的藥不一定在藥店就有售，這種做法太不便民了。”

社?？▊€人賬戶非隨意支配的儲蓄賬戶

在社保局看來，制定“4595”的規(guī)定卻是十分必要的。由于我國的基本醫(yī)療保險制度的大背景是“統(tǒng)賬結(jié)合”，即設(shè)立大病統(tǒng)籌基金和個人賬戶基金來為參保人提供基本醫(yī)療保障。個人賬戶主要用于支付小額醫(yī)療費用（門診普通醫(yī)療費用），大病統(tǒng)籌基金主要用于支付大額醫(yī)療費用（住院醫(yī)療費用）。我市設(shè)定個人賬戶最低積累額，是借鑒了新加坡的經(jīng)驗，主要是保證人們患病時個人賬戶有錢可以支付醫(yī)療費用。

簡言之，個人賬戶雖然在名義上歸屬“個人”，但并不是個人可以隨意支配的儲蓄賬戶，它是醫(yī)療保險基金的一種形式，因此參保人使用時也應(yīng)符合醫(yī)療保險制度的規(guī)定。做到不患病的時候個人賬戶逐步積累，患病的時候個人賬戶有錢支付醫(yī)療費用。

惡意刷卡將有損全社會公平

此外，社保局還提到，從1996年起，我市在個人賬戶和大病統(tǒng)籌基金之間建立通道。個人賬戶一旦用完，個人先自付一定金額之后可以享受大病統(tǒng)籌基金高比例報銷的待遇，目前統(tǒng)籌基金對門診超支費用的報銷比例為70%，退休人員80%。也就是說，一旦市民把社保卡中的錢用完了，自己只需要掏20%-30%的錢看病買藥，其余部分都由政府進行補貼。

該政策大大提高了門診保障水平，但對個人賬戶的監(jiān)管提出更高要求。由于統(tǒng)籌基金是用于全體參保人醫(yī)療費用共濟的，因此個人賬戶是否被合理地使用，關(guān)系著統(tǒng)籌基金是否合理地支出，關(guān)系著全體參保人的利益。

在日常管理中，社保局發(fā)現(xiàn)，由于缺乏醫(yī)療專業(yè)知識，參保人不持處方購藥，有較強的隨意性，可能無法按照“基本醫(yī)療”的原則合理購藥，難以保證每個參保人所購藥品是用于治療本人疾病。不法分子甚至可能利用藥店購藥的便利性來套取個人賬戶現(xiàn)金、換購醫(yī)保目錄外的藥品和物品，以達到牟利的目的。這些都可能會增加個人賬戶支出，也會關(guān)聯(lián)性地增加社會統(tǒng)籌基金支出。

這樣的說法也得到部分市民的支持，網(wǎng)友“cq07941”認為，為保護所有參保人的利益，社保局在制度上這樣安排無可厚非?？陀^上鼓勵了患者就近去社康門診和政府定點醫(yī)療機構(gòu)診療配藥優(yōu)先，便于政府部門監(jiān)督和管理。何況現(xiàn)在取消了藥品加成，對市民沒什么不好。

但是網(wǎng)友“tryaction”則認為，前幾年有些地區(qū)一些市民在用自己的社?？▉y購物，一些地區(qū)的藥店簡直就成了超市，一些市民貪圖小利而亂花自己社保卡里的錢，這樣的情況當(dāng)然要制止，而且還要追究藥店的責(zé)任。但深圳顯然不是這樣的情況，市民們很清楚自己的社保卡意味著什么，那是自己老有所依的一種根本保障。“醫(yī)療改革最終目的是為了讓所有人擺脫就醫(yī)貴、就醫(yī)難的問題，深圳人社局這種人為設(shè)置買藥障礙讓人感覺真的很小家子氣。”

建議市民理性對待

市人大常委會內(nèi)司委委員吳立民同時建議，消費者要理性使用社?？?，不應(yīng)因為卡里有錢就亂消費在沒有必要的產(chǎn)品上，“醫(yī)?？ㄊ菫榱吮Ｕ蠀⒈Ｈ擞胁】舍t(yī)，卡里的錢可以為大病做儲蓄，也可以留給家人使用，政府在社?？ㄕ_使用方面的宣傳教育有待加強。”

對于社會各界的質(zhì)疑，社保局表示將與有關(guān)部門研究鼓勵處方外流的措施，進一步推進醫(yī)藥分開。進一步研究個人賬戶達到最低積累額后購藥范圍適度擴大的可行性以及適度降低個人賬戶最低積累額標準的可行性。