城市大醫(yī)院人滿為患，“消化不良”；縣鄉(xiāng)醫(yī)院冷冷清清，“吃不飽”——

縣鄉(xiāng)醫(yī)院發(fā)展，卡在哪兒？

縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)擴(kuò)大到1000個(gè)縣，覆蓋農(nóng)村5億人口。

健全分級診療體系，加強(qiáng)全科醫(yī)生培養(yǎng)，推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，讓群眾能夠就近享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

——政府工作報(bào)告

【鏡頭】

看看醫(yī)療工作中的尷尬：縣鄉(xiāng)醫(yī)院空空蕩蕩，病房閑著，設(shè)備擺著，而大城市大醫(yī)院人如蜂擁，排隊(duì)3小時(shí)，看病3分鐘；縣鄉(xiāng)醫(yī)院人才緊缺、進(jìn)少出多，而新畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生為進(jìn)大城市大醫(yī)院擠破了頭，主動(dòng)下鄉(xiāng)行醫(yī)的少之又少。

深化醫(yī)改5年來，一系列動(dòng)作真刀真槍。“縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)擴(kuò)大到1000個(gè)縣，覆蓋農(nóng)村５億人口”，政府工作報(bào)告中的話語擲地有聲，給了縣鄉(xiāng)醫(yī)院信心和底氣，也讓推進(jìn)縣級公立醫(yī)院的改革成為今年的重中之重。然而，透過鏡頭，我們看到這張醫(yī)療網(wǎng)還不夠嚴(yán)密、不夠牢靠。

縣鄉(xiāng)醫(yī)院的發(fā)展卡在哪？如何啃下“硬骨頭”？近日，記者進(jìn)行了調(diào)查采訪。

無奈：“鄉(xiāng)親們不相信我們”

一天清晨，記者來到江蘇省人民醫(yī)院門口，雖然離上班時(shí)間還有一個(gè)多小時(shí)，這兒早已堵滿了人。一位女士步履匆匆，“我從安徽趕過來的，已經(jīng)在這看了3天病了。”她不禁抱怨，每個(gè)檢查項(xiàng)目都要排隊(duì)，一天最多能查2個(gè)項(xiàng)目。等到工作人員開門的時(shí)候，大家全都拔腿沖了進(jìn)去，幾百平方米的掛號大廳、兩側(cè)的樓梯和電梯，瞬間擠滿了人。

“不光是患者排隊(duì)受罪，醫(yī)生看病也累，現(xiàn)在門診量激增，我們有時(shí)一天要看100多人。”江蘇省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科一名醫(yī)生坦言，做大醫(yī)院的醫(yī)生真不輕松。離開江蘇省人民醫(yī)院，記者又走訪了南京市鼓樓醫(yī)院、江蘇省中醫(yī)院等三甲醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)這些醫(yī)院全部“患滿為患”。這些大醫(yī)院的醫(yī)生告訴記者，來醫(yī)院就診的不少是感冒、發(fā)燒等常見病，完全可以在社區(qū)醫(yī)院、縣鄉(xiāng)醫(yī)院就醫(yī)。

那么，縣鄉(xiāng)醫(yī)院的情況又如何呢？

盱眙縣維橋鄉(xiāng)衛(wèi)生院是全縣醫(yī)療水平較高的鄉(xiāng)衛(wèi)生院之一，這里共有三棟大樓，實(shí)用面積約2000平方米，有B超、DR、電子胃鏡、TCD等先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備。按理說，這樣一個(gè)設(shè)備充足的鄉(xiāng)衛(wèi)生院，解決常見病、多發(fā)病是綽綽有余的?？墒牵谟浾卟稍L的3個(gè)小時(shí)里，只看到稀稀拉拉幾個(gè)病人。該衛(wèi)生院院長王新國說：“不是服務(wù)不好、技術(shù)不行，而是鄉(xiāng)親們不相信我們，再加上這里離縣城只有10多公里，大家有個(gè)頭疼腦熱就都往大醫(yī)院跑。”他也無奈了，衛(wèi)生院的年門診量還不足兩萬，這對于有1.5萬人口的維橋鄉(xiāng)來說，相當(dāng)于每個(gè)村民平均一年只去一次衛(wèi)生院。

有專家指出，大醫(yī)院“吃不了”、縣鄉(xiāng)醫(yī)院“吃不飽”是結(jié)構(gòu)性問題，為解決這一問題，今年，李克強(qiáng)總理在《政府工作報(bào)告》中特別強(qiáng)調(diào)，要健全分級診療體系，讓群眾能夠就近享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

在盱眙縣人民醫(yī)院副院長袁書海看來，“就近享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)”，縣鄉(xiāng)醫(yī)院大有可為，只要縣鄉(xiāng)醫(yī)院硬件買起來，軟件跟上去，就可以為大城市看病難分擔(dān)壓力。他給記者算了一筆賬，盱眙縣人民醫(yī)院的年門診量是38萬，醫(yī)院里700多張病床常年不夠用，不少病人只好住在走道里，為了尋求更好的醫(yī)療服務(wù)，每年有20%左右的本地人舍近求遠(yuǎn)，到南京等大城市就醫(yī)。為完善硬件設(shè)施，縣政府與醫(yī)院共同出資新建了縣人民醫(yī)院新區(qū)，新增了1000張床位，配備了其他先進(jìn)醫(yī)療設(shè)施，新區(qū)醫(yī)院投入使用后，每年到外地就醫(yī)的本地人將大大減少。但問題是，醫(yī)生仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足需求。“沒有高水平專家，大量缺少普通醫(yī)生。”袁書海說，有了人，很多問題才能得到解決。

瓶頸：“想要的人不來，來的人不想要”

為什么近年來醫(yī)患矛盾不斷升級？在袁書?？磥恚@主要是因?yàn)獒t(yī)生與患者溝通太少。“舉個(gè)例子，以前只有400張病床的時(shí)候，一個(gè)醫(yī)生只要負(fù)責(zé)兩張病床，現(xiàn)在有700張病床，醫(yī)生還是這么多，一個(gè)醫(yī)生的工作量就要翻近一倍，醫(yī)生精力少了，時(shí)間緊了，與患者的溝通自然也少了。”袁書海分析道。

翻開盱眙縣人民醫(yī)院的人事資料，記者發(fā)現(xiàn)，這幾年，該院醫(yī)生數(shù)量并沒有明顯增加，還有不少人離職。“不少同事覺得做醫(yī)生壓力太大，吃力不討好，陸續(xù)改行了，有的考了公務(wù)員，有的當(dāng)了醫(yī)藥代表。”袁書海說。為了招攬人才，盱眙縣人民醫(yī)院與市衛(wèi)生局反復(fù)協(xié)調(diào)，最終出臺了《引進(jìn)高層次人才實(shí)施辦法》，并到南京醫(yī)科大學(xué)、蘇州大學(xué)、安徽醫(yī)科大學(xué)等省內(nèi)外醫(yī)學(xué)院校參加現(xiàn)場招聘會，引進(jìn)在職博士1名、碩士11名，醫(yī)學(xué)本科生40名。即使這樣，該院目前仍缺少100多名醫(yī)生。

缺人，盱眙縣人民醫(yī)院絕不是個(gè)例。在洪澤縣人民醫(yī)院，內(nèi)分泌科、血液科等重要科室最多只有一名醫(yī)生。“沒有人，這些科室就沒法運(yùn)轉(zhuǎn)，老百姓也只能舍近求遠(yuǎn)，跑到大醫(yī)院看病。”洪澤縣人民醫(yī)院院長周保祥說。

實(shí)際上，不少縣醫(yī)院正面臨著兩難，“想要的人不來，來的人不想要，一方面是重要科室招不到人才，一方面是不斷有關(guān)系戶擠破頭也要把自己的孩子送到醫(yī)院，干些無關(guān)痛癢的活兒”。

“大醫(yī)院待遇好，發(fā)展平臺好，不要說大學(xué)應(yīng)屆畢業(yè)生了，就連在縣醫(yī)院工作的醫(yī)生，也有不少想調(diào)到大城市工作。”周保祥坦言。而在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，想要“得”到個(gè)大學(xué)生，就更難了。盡管與上級部門爭取過，但維橋鄉(xiāng)衛(wèi)生院近年來一個(gè)大學(xué)生都沒有招到，目前，衛(wèi)生院的11名醫(yī)生中，最年輕的是37歲，出現(xiàn)了人才斷層。

追問：怎么填人才缺口

記者從江蘇省教育廳了解到，去年，全省醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生超過1萬人，碩士、博士畢業(yè)生5664人。這些人中，絕大部分都留在了大城市的大醫(yī)院，只有極少數(shù)到縣鄉(xiāng)醫(yī)院工作。

如果不能留在大醫(yī)院，怎么辦？“那就做其他工作唄。”南京中醫(yī)藥大學(xué)畢業(yè)生小陳果斷地回答。畢業(yè)已經(jīng)兩年的她，目前在一家廣告公司工作，與自己的專業(yè)毫不相干。

“愿不愿意去縣鄉(xiāng)醫(yī)院工作？”

“不愿意。”小陳毫不猶豫地說。大城市的機(jī)會多，寧可在這里飄著，也不愿意到縣里，更不可能到鄉(xiāng)鎮(zhèn)去。和小陳有同樣想法的醫(yī)學(xué)生還有很多很多。據(jù)統(tǒng)計(jì)，江蘇省每年臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生有3000人左右，其中有超過30%的學(xué)生繼續(xù)讀書深造，還有一部分選擇了公務(wù)員、醫(yī)藥代表、醫(yī)療器材等行業(yè)。

“培養(yǎng)一名醫(yī)學(xué)生很不容易，少則5年，多則8年，辛苦培養(yǎng)出來后，卻又不當(dāng)醫(yī)生，這是極大的資源浪費(fèi)。”南京醫(yī)科大學(xué)冷明祥教授很心痛。

怎樣才能讓醫(yī)學(xué)人才學(xué)有所用？對此，不少高校已經(jīng)開始了探索。南京醫(yī)科大學(xué)在連云港設(shè)立了康達(dá)學(xué)院，南京中醫(yī)藥大學(xué)在泰州設(shè)立了翰林學(xué)院，著力培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生。“這至少能吸引一批農(nóng)村孩子在本地讀書、就業(yè)，扶持縣鄉(xiāng)醫(yī)院發(fā)展。”南京醫(yī)科大學(xué)校長陳琪說。

政府部門也進(jìn)行了有益探索。2011年，江蘇省衛(wèi)生廳下發(fā)了《關(guān)于對部分三級甲等綜合醫(yī)院對口支援縣級醫(yī)院進(jìn)行調(diào)整的通知》，要求江蘇省人民醫(yī)院、蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院等22家三級甲等綜合醫(yī)院對口支援50家縣（市）級醫(yī)院。

還有專家表示，要破解縣鄉(xiāng)醫(yī)院人才困境，不妨借鑒免費(fèi)師范生政策和城鄉(xiāng)教師流動(dòng)政策。前者是免去一部分醫(yī)學(xué)生學(xué)費(fèi)，但學(xué)生畢業(yè)后，必須要回到生源所在地的縣鄉(xiāng)醫(yī)院工作至少5年。后者則是通過政策規(guī)定，讓在大城市大醫(yī)院工作滿一定年限的醫(yī)生，流動(dòng)到縣鄉(xiāng)醫(yī)院工作，并從縣鄉(xiāng)醫(yī)院推薦醫(yī)生到大醫(yī)院工作，通過“造峰填谷”幫助縣鄉(xiāng)醫(yī)院走出困境。