繼基本藥物目錄及醫(yī)保目錄后，國家發(fā)改委將推出一份低價藥清單。

4月15日，國家衛(wèi)生計生委網(wǎng)站公布了《關(guān)于做好常用低價藥品供應(yīng)保障工作的意見》（以下簡稱《意見》）。雖由國家衛(wèi)生計生委牽頭8部委發(fā)文，其最核心的的價格管制政策卻由國家發(fā)展改革委主導(dǎo)。

文件稱，國家建立由國家衛(wèi)生計生委、工業(yè)和信息化部、發(fā)展改革委、財政部、人力資源社會保障部、商務(wù)部、食品藥品監(jiān)管總局、中醫(yī)藥局等部門共同參加的工作協(xié)調(diào)機制，明確任務(wù)分工，各司其職，及時研究解決常用低價藥品供應(yīng)保障工作中存在的問題，防止和避免藥品供應(yīng)不及時甚至斷供情況的發(fā)生。

為此，國家發(fā)展改革委將從政府定價范圍內(nèi)遴選確定國家低價藥品清單，并實行動態(tài)調(diào)整。

這項制度和以往的基本藥物制度有關(guān)藥品的定價方式有所不同?！兑庖姟穼λ巸r的形成機制做出了兩項技術(shù)性的調(diào)整：一是，突破了以往嚴格的最高限價標準；二是，繞過了招標采購屏障。

《意見》要求，取消針對每一個具體品種的最高零售限價，允許生產(chǎn)經(jīng)營者在日均費用標準內(nèi)，自主制定或調(diào)整零售價格。低價藥品日均費用標準和國家低價藥品清單均由國家發(fā)改委制定。清單實行動態(tài)管理，既包括基本藥物，也包括非基本藥物。采購辦法則是，通過相應(yīng)資質(zhì)審查的生產(chǎn)企業(yè)直接掛網(wǎng)，由醫(yī)療機構(gòu)自行網(wǎng)上交易。

緊隨《意見》公布，由“國家衛(wèi)生計生委有關(guān)部門負責人”出面表態(tài)，再提低價藥品供應(yīng)保障“是鞏固和完善國家基本藥物制度的重要舉措”，“各地要堅持以?。▍^(qū)、市）為單位的藥品集中采購方向”。

此前，4月11日，國家衛(wèi)生計生委網(wǎng)站公布，藥政司在河南省洛陽市舉辦全國藥政（械）處長培訓(xùn)班期間，重點研究和討論了《意見》。衛(wèi)生計生委的藥政官員稱，低價藥政策為“鞏固基本藥物制度，建立藥品供應(yīng)保障體系的重要內(nèi)容、目標和任務(wù)”，同時應(yīng)“鞏固完善基本藥物制度”和“藥品的供應(yīng)保障體系”，要求各地藥政部門“重點研究基層基本藥物免費供應(yīng)的模式、方法和路徑”。

同時，“藥政司領(lǐng)導(dǎo)”還用“廉政風險”敲打各省要尊重國家基本藥物目錄的權(quán)威，稱地方增補基藥目錄的行為只是“階段性措施”。

不過，到目前為止，基本藥物制度的落實并不令人樂觀。一方面，中國的藥物準入監(jiān)管松弛，產(chǎn)能過剩，劣幣驅(qū)逐良幣的產(chǎn)業(yè)格局沉疴日久。衛(wèi)生行政部門又強退集中招標采購，奪了醫(yī)療機構(gòu)采購自主權(quán)，加劇了信息不對稱，且藥物的使用者醫(yī)院參與不足，也就不能實現(xiàn)真正的“量價掛鉤”；又采用了“唯低價是取”的策略，“檸檬市場”效應(yīng)被放大。甚至出現(xiàn)，藥廠中標之后不生產(chǎn)的現(xiàn)象。《意見》對集中招標采購帶來的些許沖擊，并不能改變整體形勢。

另一方面，基層醫(yī)療機構(gòu)本是低價藥品的主要市場，但因為本應(yīng)屬于“地板”的保障性的基本藥物制度在中國被不斷強調(diào)放大，異變成了“天花板”，基層醫(yī)療機構(gòu)只能使用基本藥物，加之一系列基層醫(yī)療機構(gòu)再行政化的政策，造成基層機構(gòu)人員流失，積極性喪盡，對周邊民眾既缺吸引力，也無提高服務(wù)水平的動力和能力。

有觀點認為，力推低價藥的《意見》一旦落實，有可能架空目前的基本藥物制度，并弱化各地衛(wèi)生行政部門主導(dǎo)的集中招標采購的影響。