“這是一個動蕩的年代，也是一個最好的年代”，國內一家券商首席研究員如是評價呼之欲出的藥品價格放開管制政策。

由新近召開的全國物價局局長會議上傳出的“藥品價格將全部放開”的消息，最終被確認為國家發(fā)改委已經向各省及部分企業(yè)下發(fā)了征求意見稿，擬全面放開藥品價格管控。

這一消息被一些行業(yè)人士視為發(fā)改委價格司給醫(yī)藥界帶來的福音。而這一福音能否成真，仍沒有確切消息。不過，南都記者采訪中了解到，業(yè)內已普遍認為藥品價格若全部放開最終將深度影響醫(yī)藥全產業(yè)鏈的每一個環(huán)節(jié)。

未批之前仍有不確定因素

依照征求意見稿，在國家發(fā)改委擬放開的藥品中，血液制品、全國統(tǒng)一采購的藥品和避孕藥具、一類精神和麻醉藥品以及專利藥，這四項藥品的價格擬于2014年年底前最先放開。而醫(yī)保目錄內的藥品價格放開的具體工作方案在2014年11月報國務院審批，2015年1月起實施。

不過，國家食藥監(jiān)總局南方醫(yī)藥經濟研究所一位專家在接受南都記者采訪時表示，藥價管制放開的前提是國家要執(zhí)行醫(yī)?；鶞蕛r，即同一通用名藥物可以報銷的錢是多少。這個基準價目前還沒有。

“基準價‘誰來定，定多少’是一個頗為麻煩的事情。誰來定的問題，目前隨著國家發(fā)改委價格司反腐力度的加大，該部門已無心再管，醫(yī)保部門會否來接手，目前還沒有確切消息。但從業(yè)內來看，大家普遍認為醫(yī)保部門來定基準價的可能比較大。”在該位專家看來，事實上，藥價管制全面放開實行基準價后，也存在潛在的弊端。

依照征求意見稿，藥價放開后，實施醫(yī)保報銷基準價，多出來的部分需要老百姓自己買單。基準價若制定得不合理或相關配套制定出現(xiàn)漏洞，即有可能增加公眾用藥負擔。

“藥價放開后，老百姓自掏腰包的錢的多少，與醫(yī)生處方息息相關，在以藥補醫(yī)未徹底改革之前，醫(yī)生還是存在誘導患者開大處方或者說高價藥的動力。”該位專家如是指。

而此前一直呼吁對藥品實施市場定價的中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會于明德會長則表示，全面放開藥價管控之前，已有醫(yī)保支付價、有總額予付制等試點的成功經驗。至于價格管制放開后是升還是降并不重要，市場競爭決定價格總比權力干預管制價格科學。

一旦獲批影響范圍幾何？

藥品價格管制政策一直備受詬病，不過地方對藥品管制改革試水已經悄然在推進。

今年10月22日，江西省率先對藥品價格管理實行了改革，放開了省管的全部601個非處方藥，企業(yè)可以完全自主定價。這被視為藥品全面開放的先兆。招商證券李珊珊認為，藥品價格放開進程可能會反復，但讓市場在醫(yī)藥行業(yè)占據更大話語權，減少國家對藥品價格的干預是一個大方向，大方向已出。

那么，一旦國家發(fā)改委的方案獲批，究竟對行業(yè)的影響會體現(xiàn)在哪些方面？

有分析就認為，納入基本醫(yī)療保險報銷目錄的藥品，少數(shù)生產具有壟斷性的藥品將最先受到影響，

據悉，納入基本醫(yī)療保險報銷目錄的藥品數(shù)量為2000多種。這2000種藥品里面，國家醫(yī)保目錄的藥品則中央管理1500種，地方管理500種。這部分藥品加上少數(shù)生產具有壟斷性的藥品，總數(shù)占已批藥品數(shù)量的約22%。除此之外，已批準上市藥品中超過7成藥品此前已經在實施企業(yè)自主定價，實行市場調節(jié)價。

牛正乾（中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會副會長）：

“若真如發(fā)改委此前的方案所示，藥品價格擬由醫(yī)保部門會同有關部門制定醫(yī)保支付標準，實際購買價格由市場競爭形成，讓市場機制在藥價形成中的作用進一步發(fā)揮，那么，意味著‘二次議價’逐漸取得官方認可，管理模式的改變趨勢很可能將出現(xiàn)以下幾種情況。”給到南都記者的分析材料中如是指。

對于醫(yī)院而言：若最終的方案規(guī)定醫(yī)院銷售價格低于醫(yī)保支付基準價的藥品，差額歸醫(yī)院，而售價高于醫(yī)保支付基準價的藥品，醫(yī)院沒有利潤，超額部分由患者自付。那么，醫(yī)院出于利潤考慮，有可能會主動推薦低于基準價的藥品，貴藥處方有可能得到一定的抑制，低價藥獲得一定的市場份額。

對于藥品企業(yè)：高價藥品銷售有可能因此而得到抑制，原研藥品、單獨定價、優(yōu)質優(yōu)價等藥品將會造成一定沖擊，仿制藥品將獲得更多的市場份額。同時，“二次議價”讓藥品價格空間變得透明，隨著藥價“暗扣”變“明扣”，藥企的政策風險得到一定釋放，行業(yè)銷售費用率有望進一步下降。

對于流通企業(yè)：國內醫(yī)保部門作為制衡第三方扮演越來越重要的角色。目前北上廣推出的醫(yī)保部門接手采購，由作為支付方的醫(yī)保來負責藥品招標，將改變過去由衛(wèi)計委做藥品招標，各醫(yī)院再分別根據需求和中標目錄進行單獨采購的局面，除了解決采購主體錯位的問題，更有利于費用控制，各地探索醫(yī)院可聯(lián)合集團采購的方式進行采購，以進一步壓低采購成本。

至于藥品零售企業(yè)，藥價放開對藥店整體是利好消息，藥店是歡迎的。但對藥店整體影響不會太大。可能會產生以下幾方面的影響：

1、藥店一直以來是市場化運作，是充分競爭的。所以其藥品的實際銷售價格，大多都會低于原來國家設定的最高零售價。也就是說，其價格機制本身早就是市場化的，價格放開后，對藥店本身意義不大。

2、價格放開后，一部分具有品牌優(yōu)勢的、獨家的品種，廠家可能會提價，形成優(yōu)質優(yōu)價的局面，短期內可能使藥店的部分藥品價格有一定波動，但長期看，這是符合市場機制的，也是合理的。

3、價格放開，對醫(yī)院的影響是最大的。在醫(yī)藥沒分家的情況下，可能造成醫(yī)院的部分藥品價格更高，這樣，與藥店的價格反差比原來加大，更多患者可能因為藥店的價格便宜而到藥店購藥。有利于藥店吸引客流。

4、當然，有部分同質化嚴重，競爭較大的藥品，以及實力不強的廠家，在醫(yī)院的競爭可能更不利（大廠可能會提價，醫(yī)院一般是選擇價格更高的廠家），不排除被擠出醫(yī)院，迫使其不得不轉向藥店銷售，使藥店可選擇的合作更多，對藥店有利。

首先利好血液制品企業(yè)

“藥品價格放開”似乎已經箭在弦上，根據目前曝光的征求意見稿，2014年年底前，將最先放開血液制品、國家統(tǒng)一采購的預防免疫藥品和避孕藥具、一類精神和麻醉藥品，以及專利藥等四項藥品價格。

對于成為第一批放開價格的產品，血制品企業(yè)反應最為熱烈，因為目前血制品的價格與需求倒掛現(xiàn)象最為突出。據悉，目前國內血制品企業(yè)的產品主要分兩類：一類是人血白蛋白和靜注免疫球蛋白（靜丙），大部分企業(yè)都有能力生產；另一類是以凝血因子等為代表的小制品。由于血制品基本都被納入基藥目錄，10g/瓶人血白蛋白最高零售價為360元。

過去兩年，發(fā)改委曾兩次上調部分血液制品的最高零售價，人血白蛋白從360元漲至378元，提價幅度為5%，但相對于血漿源的采集難度和成本提升來說，價格上漲幅度實在杯水車薪。華蘭生物一位內部人士對南都記者透露，血漿的采集難度和成本在逐年提升，多數(shù)血液制品企業(yè)光對獻漿員的營養(yǎng)補助就在200元-300元/人之間，在血液制品的成本構成中，血漿成本已經高達55%-60%。

多位企業(yè)人士對南都記者表示，一方面血液制品供不應求，另一方面，血液制品在醫(yī)院的價格又被人為壓低，所以導致醫(yī)院經常缺貨，患者從其他渠道獲取產品，價格又高出一大截。

此外，藥價放開對很多中藥企業(yè)也形成利好。天士力一位負責銷售的主管告訴南都記者，且不說現(xiàn)在價格已經高高在上的蟲草，從三七、花旗參到甘草、北芪這些最基本的藥材，雖然偶有起伏，但整體趨勢每年都在漲，年漲幅每年在15%左右，有些品種其實賣得不錯，但因為限價，導致最后一結算，不賠本就不錯了。

誰是藥價背后最關鍵的推手？

根據《價格法》、《藥品管理法》及《藥品管理法實施條例》，現(xiàn)階段中國對藥品實行三種定價形式：納入基本醫(yī)療保險報銷目錄的藥品及少數(shù)生產經營具有壟斷性的藥品，實行政府定價或政府指導價。其中，由財政購買免費向特定人群發(fā)放的藥品，實行政府定價，目前約有100種，占已批準上市藥品數(shù)量的0.8%；其他藥品實行政府指導價，具體形式為最高零售限價，約2600種，占22%左右；政府定價和政府指導價以外的藥品，實行市場調節(jié)，由企業(yè)自主定價，占77%左右。

而政府定價和指導價格，實行中央和省兩級管理體制在上述定價范圍內，屬于國家基本藥物及國家醫(yī)保目錄中的處方藥，壟斷生產經營的藥品，由國家發(fā)改委定價，約1900種；屬于國家醫(yī)保目錄中的非處方藥，及地方醫(yī)保增補的藥品，由各?。▍^(qū)、市）價格主管部門定價，約800種。

但有華北某大型藥企的老總向記者表示，藥價牽涉發(fā)改委、衛(wèi)計委、食藥總局、工商總局等多部委。決定藥價的除發(fā)改委，還有目前的招標制度。盡管衛(wèi)計委制定的招標制度不合理，藥品價格沒有明顯下降，部分藥品還出現(xiàn)成本倒掛，慢慢消失或者質量下降的情況，招標系統(tǒng)腐敗和潛規(guī)則也越來越多，但衛(wèi)計委一直是藥品價格真正的主導部門，發(fā)改委沒有也不可能主導藥品價格。

中國醫(yī)藥保健品進出口商會副會長許銘更認為，在招標競標體制下，所謂的放開藥價并不能解決問題。形成市場機制的前提條件是形成價格機制，但目前藥品領域行政管制過多，是不具備健全市場的形成條件的。

據了解，以醫(yī)保目錄內的藥品為例，這部分藥品價格需多部委協(xié)調，現(xiàn)行的醫(yī)保目錄內藥品價格形成機制是：發(fā)改委及省級物價部門制定最高零售價，省級招標部門招標形成實際供貨價，企業(yè)藥品進入醫(yī)院進行成本加成銷售，醫(yī)保按照藥品醫(yī)保等級分別予以報銷，部分地區(qū)存在醫(yī)院二次議價的情況。而在很多企業(yè)人士看來，除非是已經廣泛受到認可的某些獨家品種，否則的話，能否進醫(yī)保，還是決定一個產品銷量甚至存亡的關鍵，所以多數(shù)企業(yè)最為關心的，還是醫(yī)保目錄中藥品的價格形成機制。

為此，對于藥企最為關心的醫(yī)保目錄內品種的價格調整，還要等待2014年11月報國務院審批的具體工作方案。采寫：南都記者侯睿之

2014年年底擬首批率先放開四項藥品

國家統(tǒng)一采購的預防免疫藥品和避孕藥具

放開原因：主要是實行統(tǒng)一采購并免費提供給特定的人群使用，其價格可由財政與有關企業(yè)通過協(xié)商或招標的辦法確定。

專利藥屬于創(chuàng)新藥，上市時間短，市場銷量小，放開價格有利于提高研發(fā)創(chuàng)新的積極性。

血液制品隨著市場發(fā)展，血液制品生產企業(yè)不斷增加，競爭加劇，醫(yī)保目錄內已有可替代藥品。

一類精神和麻醉藥品實行嚴格的生產流通管理，定點生產，使用環(huán)節(jié)幾乎不存在濫用情況，市場價格穩(wěn)定，市場銷量小。

2014年11月醫(yī)保目錄內的藥品價格放開的具體工作方案報國務院審批

2015年1月起實施