重慶醫(yī)改與藥改冰火兩重天，一個漲價熱火朝天，一個艱難受限受困。作為國家醫(yī)保支付的先行試點地區(qū)，大量醫(yī)保產(chǎn)品支付受限，掉量嚴重。近期又將掛網(wǎng)價格與安徽縣級醫(yī)院聯(lián)動，首開全國先河。在醫(yī)改規(guī)劃設(shè)計中，試圖用以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)、以檢養(yǎng)醫(yī)、以械養(yǎng)醫(yī)替代傳統(tǒng)的以藥養(yǎng)醫(yī)，再以二次議價、醫(yī)保限量的方式在限制藥費支出的同時重新倒回到以藥養(yǎng)醫(yī)時代。然而重慶醫(yī)療費用調(diào)價實施一周即被叫停，在醫(yī)療費用與藥費之間簡單進行加減法置換，而對實際醫(yī)藥費用增長和醫(yī)療行為規(guī)范性與合理性缺乏頂層控制，數(shù)字化、理論化而非實質(zhì)化的管理方式只會讓醫(yī)療費用象野馬出欄徹底脫韁。

驚：藥價降，醫(yī)療費猛漲

重慶此番調(diào)整范圍內(nèi)的7886個醫(yī)療服務(wù)項目中，降價類項目1309項，提價類項目6577項。一些項目檢驗費看似降低依然不菲，更關(guān)鍵的是一些地區(qū)醫(yī)院即便是危急情況下的急診，大夫不問病情，不聽診、不做血壓、體溫、心率等基本檢查，直接開出各項大檢驗單，直接影響急診搶救時間和效果，而另一方面，只是普通頭痛腦熱小感冒的患者拿上一堆檢驗單在醫(yī)院里轉(zhuǎn)上幾個小時，和醫(yī)生坐下來看病的時間只有區(qū)區(qū)幾分鐘。中國式的大醫(yī)療并非只有大處方，大檢驗、大藥械等其他醫(yī)療大收費正在如火如荼取而代之，檢測率在全球位列前茅。是否人人都需要做大檢驗，是否需要做這么多無謂而重復(fù)的檢查？是否個個都需要打那么多支架？

規(guī)范化醫(yī)療、科學(xué)合理醫(yī)療、專業(yè)化醫(yī)療不加重倡導(dǎo)，只用數(shù)字加減乘除，削藥補醫(yī)，棄藥保醫(yī)，在醫(yī)院經(jīng)濟為主導(dǎo)的買方市場條件下更加劇了后者的強勢和機制上的失衡，往往上有對策，下有對策，繼續(xù)推動大醫(yī)療、大處方、大檢驗、大器械的迅猛上漲，導(dǎo)致醫(yī)療費用全面失控猛漲。藥價降得越多的地方，醫(yī)院補償機制不到位，醫(yī)療機構(gòu)自主經(jīng)營權(quán)受限，規(guī)范性和服務(wù)性不足，實際監(jiān)管缺位，醫(yī)療費用上漲幅度越猛烈。醫(yī)改究竟是為了打擊和摧毀醫(yī)藥行業(yè)，還是為百姓減負，倡導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)陽光健康經(jīng)營？現(xiàn)實結(jié)果與理論設(shè)想和初衷是否一致？方法是否得當(dāng)，是否具有實操性，是否兼顧醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展需要，讓兩者遵循市場規(guī)律放開手腳不再受綁受限，科學(xué)化運營，真正讓百姓開心滿意，讓國家不再負重，值得深思。

一方面是藥業(yè)水深火熱，生存成憂，企業(yè)巨資投入產(chǎn)品研發(fā)，投入GMP達標(biāo)升級，投入新品培育，必須經(jīng)歷漫長的市場等待，在終于盼到市場啟動的時刻卻被各種降價措施砸得眼冒金星、顆粒無收。一方面卻是醫(yī)療機構(gòu)傲驕依舊，權(quán)勢更重，醫(yī)療機構(gòu)因體制造成的各種問題全部推給醫(yī)藥行業(yè)，醫(yī)療機構(gòu)的資金缺口卻依舊要從藥品盈利解決。一個小感冒需要動用最先進的各項檢查把五臟六腑查個遍，美其名曰為病患負責(zé)，醫(yī)療技術(shù)日新月異。

思：低廉用藥，豪華檢驗

在強制醫(yī)療機構(gòu)使用基藥和低價藥、舍棄更先進用藥、舍棄藥品行業(yè)發(fā)展的同時，卻在轟轟烈烈做著世界上最壯觀、人數(shù)最龐大、最普遍的大檢驗、大器械，醫(yī)改的設(shè)計思路是否存在標(biāo)準不一，兩極分化的怪相，是否科學(xué)無誤？醫(yī)改的結(jié)果民眾是否滿意？醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量是否提升？醫(yī)療費用是否實質(zhì)性下降應(yīng)以公眾實際感受進行客觀評價，不以實施方的單方面數(shù)據(jù)感性認知有所誤導(dǎo)。

醫(yī)患問題也是如此，如果不從實質(zhì)化管理角度出發(fā)健全體系、科學(xué)公允處理，管理缺失、職業(yè)規(guī)范和服務(wù)缺位、保障機制匱乏、忽視病患心理安撫和有效交流、不重視患者權(quán)益保障和心理感受，也會將醫(yī)護人員的生命安全推到危險的邊緣。

醫(yī)藥行業(yè)也是醫(yī)改中的重要一環(huán)，還原回是應(yīng)全面控制醫(yī)療費用增長還是簡單以限制藥價增長于醫(yī)療機構(gòu)不痛不癢應(yīng)付了事的核心本質(zhì)問題后，如何讓醫(yī)藥企業(yè)有尊嚴地生存下去，配合政府打贏治理醫(yī)療費用虛高的戰(zhàn)役至關(guān)重要。為何與行業(yè)只有明令和要求，缺乏溝通和互動？歡迎醫(yī)改專家和議價專家深入基層，體驗看病貴究竟貴在哪里，是醫(yī)療費用貴，還是藥價費；是藥改前貴，還是現(xiàn)在更貴。以牽動全國人民的北京霧霾為例，正是奧運時不限總量的單雙號限行導(dǎo)致京城車輛瞬間爆增，催生十面霾伏。

藥費只是醫(yī)療費用的一個小分支，不應(yīng)當(dāng)成替罪羊野蠻圍剿代醫(yī)受過，而將醫(yī)療費用的全面狂野上漲忽略無視。醫(yī)改如果依舊頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳，而非專業(yè)化整體規(guī)劃和治理，充分發(fā)揮醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)藥企業(yè)的能動性，未來就一定不僅是藥價虛高，而是醫(yī)療費用全面猛漲和虛高。收回醫(yī)療費用漲價通知的也不僅限于重慶一個地區(qū)。將醫(yī)改定位為藥改不盡合理的浮標(biāo)需要矯正歸位，實質(zhì)化管理方能見到實效。中國國情獨一無二，有中國特色的醫(yī)改注定在歷史上也將獨一無二，不是他國經(jīng)驗的粘貼復(fù)制簡單照搬，不僅需要醫(yī)改專家參與，更需要醫(yī)院管理專家和醫(yī)藥行業(yè)管理專家及民眾代表共同參與。