《推進藥品價格改革的意見》的出臺，改變了我國持續(xù)十多年的藥品價格形成機制。為什么在這個時候放開藥價？藥價真的不會上漲嗎？藥價之后還要改什么？5月6日，針對這些疑問，記者采訪了相關專家。

問：為什么在這個時候放開藥價？

答：放開藥價是順勢而為

中國衛(wèi)生經濟學會副會長張振忠教授對此次藥價改革政策的出臺絲毫不驚訝。“政府取消藥品最高限價，公眾可能有一定的憂慮。但從全球角度來看，這是很正常的做法。”他說。

張振忠介紹，目前，世界各國藥品價格的形成主要遵循兩個思路：一種是由政府制定或限制價格，這種情況多發(fā)生在醫(yī)保體系不健全的國家，政府擔心藥費會增加群眾負擔；另一種就是那些醫(yī)保體系比較健全的國家，他們大多是通過醫(yī)保體系本身對藥品價格的調節(jié)作用，再加上醫(yī)療服務機構與藥品供應商的談判，即通過醫(yī)?？刭M和招標采購等綜合方式來控制藥品的價格，歐美多是這種方式。

此前我國顯然靠在第一個思路上。自2000年以來，價格主管部門對醫(yī)保目錄內藥品和目錄外特殊藥品實行政府指導價（最高零售限價）管理。

“當時我國醫(yī)保體系還不健全，只有城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，農村絕大部分居民完全自費醫(yī)療，群眾醫(yī)藥經濟負擔最重。當時采取的限價措施對穩(wěn)定藥品價格起到了很好的作用。”張振忠解釋，“但現(xiàn)在，形勢發(fā)生了變化。”

變化出現(xiàn)在我國醫(yī)保體系和藥品招標采購機制漸趨完善的時候。“我國3+1（城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、新農合和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助）的基本醫(yī)療保障網越來越健全，以省為單位的藥品招標采購在各地相繼開展且對藥品價格的調控開始起作用，在這種大環(huán)境下，仍然采取政府最高限價的方式已不合時宜，已不能真正引導市場的供求關系。而且，最高限價對藥品的實際交易價格的拉低作用，事實上已不太明顯。”張振忠說。

另一個變化就是對市場機制的理性認識。“我國醫(yī)藥產業(yè)自從改革開放后，已逐步徹頭徹尾地市場化。但藥品價格管理環(huán)節(jié)的過多行政干預，常常和已經市場化的藥品科研、生產、流通、使用等發(fā)生矛盾，出現(xiàn)了一些扭曲的現(xiàn)象，如藥價虛高、常見藥和低價藥緊缺等。在一個競爭充分和公平的市場中，藥品的價格表現(xiàn)才會更真實。”中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會會長于明德指出。

根據(jù)輿論報道，關于藥價改革的呼聲早已出現(xiàn)。“此次藥價改革是水到渠成，是藥價管理方式的轉變與升級。” 張振忠表示。

問：藥價真的不會上漲嗎？

答：藥品價格不會失控

于明德將取消藥品政府定價視為“近五年來發(fā)改委在價格管理方面步伐最大的改革措施”。“今后，我國的藥品價格市場將會更公開更透明，競爭將更平等。”他說。

于明德認為，藥品定價向市場敞開后，在公開透明、公平競爭的市場環(huán)境下，藥品價格不會有大的波動，更不會驟然漲價。

“我國目前的藥品市場供過于求，多家企業(yè)生產同一種仿制藥的現(xiàn)象很普遍，在市場競爭下，藥價不可能隨便上漲。”他說，多數(shù)藥品都會如此，個別情況除外，如那些低至成本價的藥品可能會適當漲價，受資源制約比較嚴重的藥品（如以血液為原料的藥品）在供不應求的情況下價格可能會有一定的增長。

市場機制之外，其實我國的藥品采購機制和醫(yī)保體系本身就一直在調控藥價，避免藥價失控。

政府最高限價雖然取消了，但招標采購得到了加強。今年初，國務院發(fā)布了《關于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導意見》，鼓勵各地積極探索藥品集中采購的多種形式，降低藥品虛高價格。“各省市經過十多年的探索，有隊伍、有技術、有措施，藥品的招標采購工作比較成熟了，在取消最高限價后，可以緊接著通過招標采購來調控藥價。”張振忠說。

同時，醫(yī)保支付標準的出臺，對限制藥品價格也有很好的作用。政府雖然不再決定藥品賣多少錢，但能通過醫(yī)保來決定醫(yī)院使用該藥品能報銷多少錢，即醫(yī)?；鹬Ц督o醫(yī)院的錢。“這也就決定了醫(yī)院不會買比醫(yī)保支付價更貴的藥，增加了醫(yī)院和藥品供應商談判降低藥價的動力。”張振忠解釋，通過醫(yī)?？刭M政策下醫(yī)院和供應商之間的談判以及藥品招標采購的雙重作用，藥價會穩(wěn)定在一個大家都能接受的水平。

問：藥價之后還要改什么？

答：醫(yī)療服務價格也要改

取消政府定價，并不僅僅意味著藥品價格管理方式的轉變。

專家表示，藥價放開后，通過藥品采購機制的完善和醫(yī)保支付方式改革，能發(fā)揮醫(yī)療機構合理用藥、合理診療的內在激勵作用，有可能促使藥品市場“良幣驅逐劣幣”，將質量差、價格虛高的藥品剔除出市場。而且，從長遠看，醫(yī)療服務價格也會在藥價放開后有所調整，這有利于理順醫(yī)藥價格機制，對于破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”有積極作用。

根據(jù)《推進藥品價格改革的意見》，放開藥價后，各地將逐步公開醫(yī)療機構診療門（急）診次均費用、住院床日費用、檢查檢驗收入占比等指標，并納入醫(yī)療機構目標管理責任制和績效考核目標。

“此次藥價改革給醫(yī)療服務價格的放開提供一個樣本，醫(yī)療服務的價格將來勢必也要改。”于明德建議，可以借鑒此次藥價改革經驗，將大部分醫(yī)療服務的價格推向市場，醫(yī)療質量、服務態(tài)度、診療時間、是否過度檢查、看病費用等，都要放在公開透明的市場上平等競爭，讓患者有更多的選擇。當然，醫(yī)療服務價格的改革還需要與公立醫(yī)院改革、醫(yī)保體系完善等各項措施協(xié)同推進。