二次議價(jià)到底該不該合法化？一直以來(lái)，業(yè)界就爭(zhēng)論不休，絕大部分藥企始終高舉反對(duì)大旗，而各部委也總沒(méi)有一致、明確的態(tài)度。

在今年年初發(fā)布的7號(hào)文中就提出，“公立醫(yī)院改革的試點(diǎn)城市，允許以市為單位在省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)上自行采購(gòu)”，是給二次議價(jià)留了足夠的余地；4月底，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委政策與基本藥物制度司副司長(zhǎng)孫陽(yáng)卻公開(kāi)表示，堅(jiān)決反對(duì)二次議價(jià)；5月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，在降低藥品和醫(yī)用耗材費(fèi)用的規(guī)定上，又指向支持二次議價(jià)，且預(yù)示著此次確定的66個(gè)醫(yī)改試點(diǎn)城市均將面臨以市為單位的二次議價(jià)。

在這樣的“不確定”背景之下，中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)于明德會(huì)長(zhǎng)發(fā)聲了，指出“力挺二次議價(jià)”——當(dāng)然，這必須有一個(gè)基本的前提條件，那就是“能夠真正建立由買賣雙方主導(dǎo)的采購(gòu)體系”?？墒?，試問(wèn)這樣的采購(gòu)體系，要何時(shí)才能建立起來(lái)？至少短期內(nèi)是不行的。

盡管如此，仍有部分省市紛紛在藥品招標(biāo)采購(gòu)中亮出二次議價(jià)武器，以期壓低藥品價(jià)格，藥企即便叫苦連天，卻也不得不陷入議價(jià)的泥沼中。

我們從各大媒體及地方官網(wǎng)上，梳理了一下近期或明或暗表示將進(jìn)行二次議價(jià)的省市，以供大家參考。如果您發(fā)現(xiàn)信息不完全的，歡迎補(bǔ)充或糾錯(cuò)！

寧夏：2015年5月26日發(fā)布《寧夏回族自治區(qū)藥品中標(biāo)（成交） 價(jià)格監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)管理辦法（試行）》，其中議價(jià)方式包括以下幾點(diǎn)：1.采取雙信封制公開(kāi)招標(biāo)的藥品，中標(biāo)價(jià)格為醫(yī)院采購(gòu)價(jià)格；2.部分專利藥品和獨(dú)家藥品采取價(jià)格談判機(jī)制，談判結(jié)果為醫(yī)院采購(gòu)價(jià)格；3.婦兒?？品菍＠幤贰⒓保〒專┚人幤?、基礎(chǔ)輸液和常用低價(jià)藥品實(shí)行集中掛網(wǎng)，掛網(wǎng)參考價(jià)為醫(yī)院采購(gòu)最高限價(jià)；4.國(guó)家招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)、議價(jià)采購(gòu)的藥品，談判議定的價(jià)格為醫(yī)院采購(gòu)價(jià)格。

四川：

日前，四川二次議價(jià)的方式被曝光，其是以帶量采購(gòu)的形式出現(xiàn)，與之前模式相比有以下幾個(gè)亮點(diǎn)：首先，四川省級(jí)掛網(wǎng)價(jià)格的取得沒(méi)有采取同品規(guī)品種相互競(jìng)價(jià)的方案，而只是自己廠家藥品最低五省平均價(jià)作為掛網(wǎng)限價(jià)，這相當(dāng)于只是給出了一個(gè)價(jià)格天花板，當(dāng)時(shí)出這個(gè)招標(biāo)方案雖沒(méi)有講二次議價(jià)，但卻為以后的二次議價(jià)做好了伏筆；其次，二次議價(jià)的試點(diǎn)城市目前只有南充、廣元、攀枝花三個(gè)地區(qū)；最后，省衛(wèi)計(jì)委對(duì)二次議價(jià)降價(jià)的結(jié)果是讓利于民，不作為采購(gòu)方的收益，并且將會(huì)把這個(gè)價(jià)格輸入全省集中采購(gòu)平臺(tái)，全省掛網(wǎng)價(jià)有可能相應(yīng)調(diào)整。

此外，三健客還得到消息，降價(jià)的幅度可能是10%；但也有消息傳出某醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要降到15%。

浙江：

2015年5月中旬，浙江省衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合多部委出臺(tái)《關(guān)于創(chuàng)新全省藥品集中采購(gòu)機(jī)制的意見(jiàn)》，盡管意見(jiàn)稿全文沒(méi)有提到允許二次議價(jià)，但卻表示，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品實(shí)際采購(gòu)價(jià)格低于藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的差額部分上繳同級(jí)財(cái)政，并通過(guò)考核獎(jiǎng)勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這意味著，醫(yī)院要想考核后的獎(jiǎng)勵(lì)，只有一個(gè)動(dòng)力：在醫(yī)保支付價(jià)下，進(jìn)行殺價(jià)。

江蘇：

2015年4月，關(guān)于江蘇藥品集中采購(gòu)的征求意見(jiàn)稿在業(yè)界流傳。據(jù)悉，中標(biāo)價(jià)的確定是直接由市級(jí)為單位組成聯(lián)合體與藥企進(jìn)行分類價(jià)格談判。在競(jìng)價(jià)分組雙信封入圍后，市級(jí)價(jià)格談判占據(jù)主導(dǎo)地位。按照量?jī)r(jià)掛鉤原則，入圍企業(yè)根據(jù)醫(yī)院預(yù)計(jì)采購(gòu)數(shù)量提出供應(yīng)價(jià)格，雙方進(jìn)行談判。價(jià)格談判分為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)兩種情況進(jìn)行。業(yè)內(nèi)人士直呼其為“赤裸裸的二次議價(jià)”。

安徽：

2015年4月初，安徽蚌埠衛(wèi)生局掛出公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用藥單品種帶量采購(gòu)詢價(jià)公告，要求單品種讓利幅度不得低于25% ，即與省中標(biāo)價(jià)相比至少下降 25%。同時(shí)，蚌埠市還發(fā)布了《蚌埠市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用藥帶量采購(gòu)(市區(qū)）招標(biāo)公告》，要求企業(yè)與省中標(biāo)價(jià)相比對(duì)利幅度不低于總金額的15%；成交供應(yīng)商必須確保采購(gòu)集團(tuán)所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的配送，其讓利幅度不低于5%執(zhí)行。

河南：

2015年4月16日，《2015年河南省關(guān)于啟用省醫(yī)藥集中采購(gòu)新版平臺(tái)的通知》發(fā)布，其中，在改進(jìn)中標(biāo)價(jià)格管理中提到：“將網(wǎng)上交易目錄藥品的原有中標(biāo)價(jià)格作為采購(gòu)限價(jià)，進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品采購(gòu)中的參與度，充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，探索帶量采購(gòu)、量?jī)r(jià)掛鉤、款價(jià)掛鉤等辦法，在不高于采購(gòu)限價(jià)的前提下，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與配送企業(yè)協(xié)商確定藥品實(shí)際采購(gòu)價(jià)。”也就是說(shuō)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)時(shí)參考的價(jià)格將是“采購(gòu)平臺(tái)自動(dòng)生成網(wǎng)上交易藥品的最低價(jià)、最高價(jià)、平均價(jià)等信息”，這是不是意味著河南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)二次議價(jià)也開(kāi)始揭開(kāi)序幕？

陜西寶雞：

2015年3月，陜西省寶雞市藥采中心公布了第一批進(jìn)行議價(jià)的藥品和耗材目錄，并通知相關(guān)企業(yè)進(jìn)行議價(jià)。據(jù)業(yè)內(nèi)人士透露，該議價(jià)結(jié)果僅在寶雞地區(qū)執(zhí)行，執(zhí)行周期一年。降價(jià)原則是第一批20%-40%，參照安徽，浙江，天津等省份的價(jià)格，如果廠家棄標(biāo)或不確定，停止該產(chǎn)品在寶雞地區(qū)的銷售。陜西省執(zhí)行寶雞的議價(jià)結(jié)果要遲些。但上述信息并無(wú)公開(kāi)資料證實(shí)。

湖北：

2014年9月，湖北省衛(wèi)計(jì)委出臺(tái)《湖北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)管理辦法(試行)》，文中明確“允許二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)探索以帶量采購(gòu)的方式與藥品企業(yè)進(jìn)行議價(jià)采購(gòu)。藥品議價(jià)應(yīng)以全省二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)的中標(biāo)價(jià)格為議價(jià)基準(zhǔn)其最終采購(gòu)價(jià)格（含配送費(fèi)用）不得超出基準(zhǔn)價(jià)格?？商剿鲄R總多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品品規(guī)采購(gòu)數(shù)量，以帶量采購(gòu)方式聯(lián)合與藥品企業(yè)進(jìn)行議價(jià)采購(gòu)，最大限度降低藥品采購(gòu)價(jià)格。”

遼寧：

2014年7月，遼寧省朝陽(yáng)市公布了其市級(jí)藥品招標(biāo)采購(gòu)方案，提出“成本分?jǐn)?rdquo;這一創(chuàng)新詞匯，實(shí)際是規(guī)定企業(yè)在原中標(biāo)價(jià)格的基礎(chǔ)上再度降價(jià)，最高降幅高達(dá)30%，取降價(jià)幅度最高的為最后的中標(biāo)企業(yè)，進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)，擠壓企業(yè)利潤(rùn)空間。

福建：

在2014年發(fā)布的《福建省2014年醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)實(shí)施方案》中，明確指出“各設(shè)區(qū)市、平潭綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)和省屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)在最高限價(jià)基礎(chǔ)上，以藥品帶量采購(gòu)、量?jī)r(jià)掛鉤方式進(jìn)行議價(jià)和采購(gòu)。”

其中，三明作為試點(diǎn)城市，為了降低藥品價(jià)格，在“全國(guó)最低價(jià)”的基礎(chǔ)上通過(guò)商業(yè)公司與廠家的詢價(jià)報(bào)價(jià)之后繼續(xù)遴選出更低價(jià)格的品種。三明的商業(yè)配送費(fèi)為8%，比起全省普遍的5%已經(jīng)少了3%，通過(guò)商業(yè)配送，壓低了藥品生產(chǎn)企業(yè)的利潤(rùn)，其實(shí)也是在變相打壓價(jià)格。