昨日上午，山東省十二屆人大常委會(huì)第十五次會(huì)議第二次上，山東省審計(jì)廳廳長(zhǎng)馬青山作了《關(guān)于山東省2014年度省級(jí)預(yù)算執(zhí)行和其他財(cái)政收支的審計(jì)工作報(bào)告》（以下簡(jiǎn)稱審計(jì)報(bào)告）。在談及對(duì)公立醫(yī)院改革的審計(jì)時(shí)，審計(jì)報(bào)告指出了現(xiàn)行的招標(biāo)采購(gòu)下存在兩大不合理。

招采不合一

“我省對(duì)84個(gè)試點(diǎn)縣公立醫(yī)院改革情況進(jìn)行了審計(jì)，并延伸檢查194家試點(diǎn)醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)藥品采購(gòu)改革未達(dá)到“招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤”的總體要求。各縣試點(diǎn)醫(yī)院所需的基本藥物和常用藥品都通過省藥品集中采購(gòu)平臺(tái)統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)，招標(biāo)人是省藥品集中采購(gòu)服務(wù)中心，但采購(gòu)人是各試點(diǎn)醫(yī)院，這種做法不符合“招采合一”的改革要求。”

尤其是后面兩句，“各縣試點(diǎn)醫(yī)院所需的基本藥物和常用藥品都通過省藥品集中采購(gòu)平臺(tái)統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)，招標(biāo)人是省藥品集中采購(gòu)服務(wù)中心，但采購(gòu)人是各試點(diǎn)醫(yī)院，這種做法不符合“招采合一”的改革要求。”

這簡(jiǎn)直是對(duì)目前公立醫(yī)院改革中，試點(diǎn)城市、試點(diǎn)醫(yī)院的藥品集中采購(gòu)的全盤否定。

讓我們先來看看最下發(fā)的國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕7號(hào)，簡(jiǎn)稱7號(hào)文）、《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于落實(shí)完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作指導(dǎo)意見的通知》（國(guó)衛(wèi)藥政發(fā)〔2015〕70號(hào)，簡(jiǎn)稱70號(hào)文）有關(guān)規(guī)定吧。

7號(hào)文提出：公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市，允許以市為單位在省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)上自行采購(gòu)。試點(diǎn)城市成交價(jià)格不得高于省級(jí)中標(biāo)價(jià)格。

70號(hào)文的內(nèi)容為：

要堅(jiān)持三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，突出綜合改革，結(jié)合地方實(shí)際研究制訂公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市以市為單位自行采購(gòu)的具體辦法，……試點(diǎn)城市醫(yī)院要在省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)采購(gòu)藥品、在線交易。

其核心內(nèi)容就是，堅(jiān)持省級(jí)招標(biāo)平臺(tái)，試點(diǎn)城市和試點(diǎn)公立醫(yī)院可以省級(jí)藥招平臺(tái)上采購(gòu)，這個(gè)不就是山東審計(jì)廳所否定內(nèi)容嗎？

價(jià)格高

審計(jì)報(bào)告還指出，在藥品招標(biāo)方面還存在的問題時(shí)，“部分省藥品集中采購(gòu)價(jià)格高于醫(yī)院采購(gòu)價(jià)格，2013至2014年有30家試點(diǎn)醫(yī)院與供貨商二次議價(jià)，價(jià)格低于集中采購(gòu)3.81億元。”

7號(hào)文和70號(hào)文對(duì)于試點(diǎn)城市、試點(diǎn)醫(yī)院的二次議價(jià)說法比較模糊，但是都提及的是試點(diǎn)地方的采購(gòu)價(jià)格明顯低于省級(jí)招標(biāo)平臺(tái)的，省級(jí)招標(biāo)平臺(tái)要進(jìn)行調(diào)整，而實(shí)際操作中一般是由試點(diǎn)城市的公立醫(yī)院組成醫(yī)聯(lián)體、或者單體大醫(yī)院的二次議價(jià)。無論哪種方式目前都是大受鼓勵(lì)、大行其道。

在審計(jì)部門看來，“省級(jí)藥品集中采購(gòu)價(jià)格高于醫(yī)院采購(gòu)價(jià)格”，這是現(xiàn)行的招標(biāo)體系存在的第二大不合理。而且從其舉例來看，30家試點(diǎn)醫(yī)院的二次議價(jià)，降低了3.81億的采購(gòu)金額，平均每家醫(yī)院節(jié)省1270萬。說明在目前解決看病貴為主題的情況下，省級(jí)招標(biāo)的價(jià)格虛高。

審計(jì)廳已經(jīng)開炮

大家都知道醫(yī)療反腐是目前查處的重點(diǎn)，審計(jì)署在醫(yī)療反腐方面是個(gè)好手，一般發(fā)布相關(guān)報(bào)告后，都會(huì)有相應(yīng)的部門，比如司法部門的介入。不過，審計(jì)部門鮮少對(duì)藥品招標(biāo)采購(gòu)制度表明立場(chǎng)，尤其是在山東省審計(jì)廳在山東省十二屆人大常委會(huì)第十五次會(huì)議上這種重大場(chǎng)合，發(fā)言稿需要怎么寫，都是經(jīng)過屢次修改，這時(shí)候?qū)λ幤氛袠?biāo)提出如此嚴(yán)厲的拷問，這是否意味著山東的省標(biāo)會(huì)有所變化？因?yàn)榇蠹叶贾?，審?jì)署發(fā)布問題后，尤其是公示的問題一般是要有整改和推進(jìn)措施的。

先有的辦法不符合招采不合一的改革要求的結(jié)論，后有省級(jí)招標(biāo)價(jià)格高的例證，山東省是否會(huì)取消省級(jí)招標(biāo)呢？變成醫(yī)院，醫(yī)院聯(lián)合體的招標(biāo)呢？

2013年3月全國(guó)兩會(huì)期間多個(gè)醫(yī)藥界人大代表表示，招標(biāo)在國(guó)際上本來是一種比較好的采購(gòu)方式，但我國(guó)目前由政府主導(dǎo)包辦的藥品招標(biāo)采購(gòu)管制政策嚴(yán)重異化，成為世界上絕無僅有的對(duì)藥品進(jìn)入市場(chǎng)的“二次行政管制”，實(shí)質(zhì)上是把藥品進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的正常市場(chǎng)行為變成了變相的行政管制審批，甚至在不同區(qū)域（省、區(qū)、市）年年審批，藥品招標(biāo)采購(gòu)主管部門成了藥品領(lǐng)域的最大審批權(quán)機(jī)構(gòu)。

藥品招標(biāo)實(shí)施十多年，政府過多干預(yù)了本來市場(chǎng)可以自行解決的問題，使招標(biāo)問題逐年積累和發(fā)酵，帶來嚴(yán)重負(fù)面效應(yīng)，政府不滿意、百姓不滿意、醫(yī)院不滿意、藥企不滿意，醫(yī)藥招標(biāo)亂象也嚴(yán)重影響政府的公信力，政府做了許多越疽代庖的工作吃力不討好，必須改革。

政府相關(guān)部門也意識(shí)到，藥品招標(biāo)采購(gòu)制度必須改革，但作為藥品招標(biāo)采購(gòu)的主管（主辦）部門卻仍然轟轟烈烈的在開展著招標(biāo)采購(gòu)工作，醫(yī)藥企業(yè)們?nèi)匀槐黄鹊木o鑼密鼓地迎接著招標(biāo)采購(gòu)的應(yīng)對(duì)工作。

去年年底，賽柏藍(lán)曾經(jīng)和微友們分享過《國(guó)務(wù)院文件，敲響招標(biāo)管制喪鐘》的文章，認(rèn)為2015年，仍是醫(yī)藥招標(biāo)的大年，但很可能也是現(xiàn)有招標(biāo)管制政策下的醫(yī)藥招標(biāo)末年，對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)藥招標(biāo)管制政策，喪鐘已敲響、警鐘正開鳴！

現(xiàn)在山東省審計(jì)廳已經(jīng)對(duì)省級(jí)招標(biāo)開炮，各地如火如荼的二次議價(jià)正在逐級(jí)消解省標(biāo)的價(jià)格體系，省級(jí)招標(biāo)作為招標(biāo)管制的最大平臺(tái)，山東會(huì)是第一個(gè)嗎？