十八大以后，反腐倡廉在各個領域取得長足進展。醫(yī)藥領域也查處出一批如云南百套房的院長們。藥品和器械購進環(huán)節(jié)吃拿卡要是其中重要的腐敗根源。

二次議價各地進行得如火如荼，國家70號文出臺已明令不得在醫(yī)改試點城市以外進行二次議價，取消以藥養(yǎng)醫(yī)，不得加重民眾負擔，為何能夠縱容和允許這一亂想愈演愈烈？義烏本不在國家100個醫(yī)改試點城市之列，浙江已叫停醫(yī)改試點地區(qū)以外的二次議價。

試點城市實行零差率，民眾醫(yī)療費用有增無減，國家之前已調整醫(yī)事服務費，已提供部分資金補償，后續(xù)還將大幅上調醫(yī)療費用，足以彌補醫(yī)藥加成。再以二次議價的名義壓榨企業(yè)對醫(yī)療機構雙重補貼、加倍創(chuàng)收是否合理？造成更大的醫(yī)保資源和國家資金消耗，更帶來更多的貪腐問題，比醫(yī)藥加成更加以藥養(yǎng)醫(yī)，甚至雙倍以上于醫(yī)藥加成。

更加劇醫(yī)療機構的逐利行為，如何確保醫(yī)療機構的公益性？難道要把醫(yī)療機構變成新的中石油，下屬機構個個富得流油，賬面卻是虧空的，年年伸手和國家要巨額補貼還在喊窮？

非試點城市如果并未實現零差率，患者享受不到二次議價帶來的一分錢讓利，醫(yī)院既享受醫(yī)藥加成，外加二次議價的高額返點，還不是在培養(yǎng)中國式的醫(yī)老大，借助醫(yī)療壟斷地位躺在藥企身上吃拿卡要，助推更多的貪腐行為？

將醫(yī)院培養(yǎng)出惰性、劣行，如何能為百姓提供滿意而規(guī)范的醫(yī)療服務？不是國家買單，就是藥企和民眾買單。進行了二次議價的地區(qū)，還有沒有資格拿國家補助和向民眾抬高醫(yī)療收費？民眾究竟有沒有受益？醫(yī)療機構究竟是該國家投入，還是藥企養(yǎng)醫(yī)院？這和過去的以藥養(yǎng)醫(yī)和壟斷行業(yè)經營有何區(qū)別？

各地集中配送只是將過去市場化的配送行為改為行政指令性行為，由過去有醫(yī)院戶頭的商業(yè)就可實施配送集中到少數幾家商業(yè)壟斷式進行。二次議價少則17%，20%，多則30%以上的企業(yè)讓利也有一部分變成了參與商業(yè)的凈利。壟斷式經營是否合法？

其中蘊含多少玄機？這樣的二次議價不僅助長醫(yī)院對企業(yè)吃拿卡要的不正之風，更助長商業(yè)對企業(yè)的吃拿卡要，而原本商業(yè)應是醫(yī)藥企業(yè)的下游服務單位，繼續(xù)加重企業(yè)和百姓負擔。壟斷式經營所增加的企業(yè)費用只會助推藥價進一步上漲，而非下降。企業(yè)讓利只是成了少數人的肥肉，與百姓無關。高州醫(yī)院就是二次議價導致集中貪腐的典型。

二次議價會否讓醫(yī)改變了味？讓醫(yī)療機構和整個醫(yī)藥經營環(huán)境變了味？值得深思。二次議價的資金流向更需引起國家關注，對商業(yè)和醫(yī)療機構從企業(yè)盤剝的二次議價讓利去向和醫(yī)療機構各項收支賬單應予以公示和嚴格審計，中間巨大的利差有多少讓利于民，有多少放進醫(yī)院的口袋，民眾醫(yī)藥費和醫(yī)療費有無實質的變化，還是上漲更高，更快？這種損了國家和老百姓，瘦死和搞垮企業(yè)，肥了醫(yī)院和商業(yè)的奇特招式應當喝止。

二次議價不是創(chuàng)新，而是走回計劃經濟、助長貪腐的老路。事關一個行業(yè)能不能生存發(fā)展和國家與民眾利益是否確保的嚴肅問題，醫(yī)藥行業(yè)有權知道，國家和民眾有權了解二次議價資金究竟如何使用，民眾個體醫(yī)療費用是否真實受益，國家是否雙重補貼，醫(yī)療機構應明明白白向社會曬賬單，并由國家審計署嚴格審計，不能象高速路永遠是筆糊涂賬。

(本文已獲作者授權）