來(lái)源：賽柏藍(lán) 作者：司徒陽(yáng)明

據(jù)衛(wèi)計(jì)委官方網(wǎng)站消息，日前，國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組副組長(zhǎng)兼國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦主任、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委副主任孫志剛帶隊(duì)赴澳大利亞、新西蘭，就藥品采購(gòu)進(jìn)行了專題考察，衛(wèi)計(jì)委官網(wǎng)同時(shí)還刊登了考察報(bào)告。

閱讀完此篇考察報(bào)告后，我真是被驚出了一身冷汗。要是按照文中所提經(jīng)驗(yàn)，未來(lái)藥企真是沒(méi)活路了啊。

藥占比狂降有理

為何要走訪澳大利亞和新西蘭呢？從數(shù)字上兩點(diǎn)：2013年，澳大利亞和新西蘭衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比重分別為9.6%和9.7%,藥品占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重分別為16%和9.5%。

藥占比如此之低實(shí)在驚人，但是諸位請(qǐng)想想，國(guó)外診療費(fèi)多貴，可能看病花幾百美元，拿藥只有十幾美元呢。如此來(lái)計(jì)算，藥占比當(dāng)然不高了，如果拿此來(lái)套用國(guó)內(nèi)的情況，要降低藥占比，只有一個(gè)辦法，狂降藥價(jià)，或者把患者都擠到藥房去拿藥。

下面就是澳大利亞政府補(bǔ)貼醫(yī)院、看病等情況介紹了。這個(gè)主要是政府增加投入部門(mén)，主要看取決于政府支付意愿，暫時(shí)可以忽略不計(jì)。下面是藥品采購(gòu)部分介紹值得藥企特別關(guān)注。

談判采購(gòu)

澳大利亞對(duì)清單內(nèi)的藥品實(shí)行集中采購(gòu)。采購(gòu)方式主要分兩大類(lèi)：一是談判采購(gòu)，主要針對(duì)專利藥和獨(dú)家品種藥。

這類(lèi)藥品降價(jià)很難，具體談判工作由衛(wèi)生部下屬的藥品福利定價(jià)委員會(huì)牽頭組成談判專家組，其成員包括醫(yī)生、消費(fèi)者代表、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)家、執(zhí)業(yè)藥師、初級(jí)保健醫(yī)師、臨床藥理學(xué)專家，以及衛(wèi)生部長(zhǎng)提名的代表組成，人數(shù)12-18人，所有人員身份公開(kāi)。

談判前，他們都會(huì)專門(mén)收集談判供應(yīng)商各方面的信息，特別是藥物臨床療效及在其他國(guó)家的銷(xiāo)售價(jià)格，要求供應(yīng)商提供相關(guān)材料，特別要說(shuō)明定價(jià)理由，如發(fā)現(xiàn)提供虛假資料的，將嚴(yán)肅懲處，有的甚至逐出澳大利亞市場(chǎng)。對(duì)首次申報(bào)的價(jià)格，70%以上都會(huì)被拒絕。

由于澳大利亞衛(wèi)生部掌握藥品清單的制定和財(cái)政補(bǔ)貼兩大權(quán)力，談判態(tài)度很強(qiáng)硬，對(duì)制藥供應(yīng)商來(lái)說(shuō)，要么接受降價(jià)，要么就丟掉市場(chǎng)。總體上，雙方能夠達(dá)成比較滿意的價(jià)格。對(duì)于各州來(lái)說(shuō)，按照衛(wèi)生部談判確定的價(jià)格進(jìn)行采購(gòu)，不再進(jìn)行議價(jià)。

賽柏藍(lán)點(diǎn)評(píng)：從表述上看，澳大利亞和衛(wèi)計(jì)委正在計(jì)劃中的藥價(jià)談判多么相似，都專門(mén)的談判委員會(huì)。從其介紹的談判過(guò)程來(lái)講：第一，首次申報(bào)價(jià)格70%被拒絕。第二，態(tài)度強(qiáng)硬，不降價(jià)就出局，第三，沒(méi)有二次議價(jià)。

藥品被納入專利藥品價(jià)格談判，對(duì)藥價(jià)談判前途看明白了嗎？準(zhǔn)備好降價(jià)了嗎？

招標(biāo)采購(gòu)

招標(biāo)采購(gòu)主要是仿制藥或者是市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)充分的藥品。這一類(lèi)藥品由衛(wèi)生部根據(jù)市場(chǎng)平均價(jià)格制定基本價(jià)格，由各州衛(wèi)生廳集中招標(biāo)采購(gòu)。

如新南威爾士州、維多利亞州都實(shí)行以州為單位招標(biāo)采購(gòu)，州衛(wèi)生廳成立了專門(mén)的藥品招標(biāo)采購(gòu)局（HPV），所有公立醫(yī)院和其它公立衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須參加HPV采購(gòu)。

HPV成立之初，由于醫(yī)院一直在采購(gòu)中具有高度的自主性，大部分醫(yī)院不相信集中采購(gòu)可以得到更便宜物品。但經(jīng)過(guò)一段時(shí)間運(yùn)行，藥品費(fèi)用開(kāi)始下降。比如，在維多利亞州審計(jì)局2005年審計(jì)后認(rèn)為，集中采購(gòu)比醫(yī)院自主采購(gòu)藥品價(jià)格下降了2％，醫(yī)療耗材和醫(yī)院日常用品等下降了15％。

現(xiàn)在，HPV贏得了醫(yī)院的信任，逐步將招標(biāo)采購(gòu)項(xiàng)目從基本臨床耗材及藥品等擴(kuò)大至治療和手術(shù)產(chǎn)品、醫(yī)療器械等。也有人口較少的州與其他州聯(lián)合采購(gòu)或跟標(biāo)采購(gòu)。如我們考察的堪培拉醫(yī)院所在的首都特區(qū)人口只有30多萬(wàn)，醫(yī)院院長(zhǎng)告訴我們，單個(gè)醫(yī)院的議價(jià)能力很弱，他們經(jīng)常與維多利亞州和新南威爾士州進(jìn)行聯(lián)合采購(gòu)，以買(mǎi)到更為便宜的藥品，節(jié)約醫(yī)院的運(yùn)行成本。

點(diǎn)評(píng)：這類(lèi)似于目前采購(gòu)中的雙信封制采購(gòu)的藥品。簡(jiǎn)言之，衛(wèi)生部制定基本價(jià)格，各州衛(wèi)生局進(jìn)行議價(jià)。感覺(jué)目前中國(guó)也有照搬的趨勢(shì)，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委雖然制定基本價(jià)格，但是如果每年的11月統(tǒng)一開(kāi)標(biāo)，招標(biāo)價(jià)格基本上定了大多數(shù)藥品的價(jià)格，而未來(lái)各州衛(wèi)生局進(jìn)行議價(jià)。是否預(yù)示著未來(lái)二次議價(jià)全面開(kāi)花呢？畢竟藥價(jià)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)了，不可能發(fā)改委放開(kāi)后，衛(wèi)計(jì)委再定價(jià)吧。

醫(yī)院和藥企的雙重悲劇

嚴(yán)控公立醫(yī)院用藥品種。在澳大利亞，公立醫(yī)院使用的藥品管理非常嚴(yán)格，藥品進(jìn)入醫(yī)院必須經(jīng)過(guò)所在地區(qū)藥物委員會(huì)（LHD）批準(zhǔn)。

LHD一般由當(dāng)?shù)刂麑？漆t(yī)生、全科醫(yī)生、藥劑師以及患者代表組成，對(duì)藥品能否進(jìn)入公立醫(yī)院進(jìn)行投票決定，確保公立醫(yī)院安全、適當(dāng)、有效、經(jīng)濟(jì)地使用藥品。醫(yī)院也有專門(mén)的藥劑師對(duì)每個(gè)醫(yī)生處方進(jìn)行定期審查。

這與我們國(guó)家公立醫(yī)院不同，什么藥品進(jìn)醫(yī)院，是由醫(yī)院內(nèi)部人員組成的藥事委員會(huì)說(shuō)了算，也容易滋生腐敗。

點(diǎn)評(píng)：按照上面的意思，以后哪些藥品能夠進(jìn)入的醫(yī)院，這個(gè)用藥權(quán)，醫(yī)院要被剝奪了。后面說(shuō)得很明白，什么藥能夠進(jìn)入的醫(yī)院，目前國(guó)內(nèi)的做法容易滋生腐敗，顯然是要改革。

那首先我們看看醫(yī)院，現(xiàn)在醫(yī)院大部分是要靠自己養(yǎng)活自己的，現(xiàn)在藥占比狂降，很多藥品要被擠出醫(yī)院了，未來(lái)醫(yī)院還要零差價(jià)銷(xiāo)售，然后藥品價(jià)格招標(biāo)定，現(xiàn)在用什么藥也要喪失主動(dòng)權(quán)，醫(yī)療服務(wù)不可能大規(guī)模提高的情況（離澳大利亞等國(guó)肯定會(huì)差的很遠(yuǎn)），醫(yī)院會(huì)發(fā)生什么？醫(yī)院會(huì)虧損，入不敷出。

要彌補(bǔ)虧損，只有政府大規(guī)模提高補(bǔ)貼。但是，在政府財(cái)政吃緊的情況，很難。據(jù)我們了解，此前對(duì)于試點(diǎn)醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)貼，很多也都是以醫(yī)保部門(mén)進(jìn)行了補(bǔ)貼。現(xiàn)在醫(yī)保也吃緊，如果全國(guó)大規(guī)模推廣，錢(qián)從哪里來(lái)？

所以一旦執(zhí)行下去，醫(yī)院大規(guī)模虧損后，補(bǔ)貼又上不來(lái)，只有出現(xiàn)兩種情況，第一，醫(yī)院不開(kāi)藥或者少開(kāi)藥，所有處方指定到院外藥房；第二，醫(yī)院大規(guī)模擴(kuò)張?zhí)匦璨》抠嶅X(qián)，減少對(duì)普通患者就診時(shí)間和就診精力，三甲醫(yī)院都變成名義上的公立醫(yī)院，但是實(shí)際上的“私立醫(yī)院”。

而藥企呢，醫(yī)院大規(guī)模虧損了，千方百計(jì)擠進(jìn)名單之后能怎么樣，一個(gè)面臨虧損的醫(yī)院，能夠做的只有擠壓藥品的利潤(rùn)空間了。