來源：賽柏藍(lán) 作者：司徒陽明

2015年8月24日，在《中共浙江省紀(jì)委關(guān)于10起巡視中發(fā)現(xiàn)的典型問題查處情況的通報(bào)》，麗水市人民醫(yī)院私設(shè)“小金庫”、公款購買購物卡等問題。2011年以來，麗水市人民醫(yī)院將藥品和醫(yī)療器械供應(yīng)商提供的各種讓利和贊助款1600多萬元放在帳外；中央八項(xiàng)規(guī)定出臺(tái)后，仍通過下屬單位用公款大量購買購物卡、青瓷和土特產(chǎn)等。麗水市人民醫(yī)院黨委書記、院長徐向東被免去職務(wù)，其違紀(jì)違法問題正在查辦中。

在人民檢察院案件信息公開網(wǎng)上信息，麗水市人民檢察院依法以涉嫌貪污罪、受賄罪對(duì)麗水市人民醫(yī)院原院長徐向東（正處級(jí)）、副院長盧向紅（副處級(jí)）決定逮捕。該案件現(xiàn)正在進(jìn)一步偵查中。

據(jù)微信公眾號(hào)杭州維吉的消息，兩家醫(yī)院院長因二次議價(jià)而落馬。杭州維吉表示，上述醫(yī)院，在浙江醫(yī)藥行業(yè)圈內(nèi)均知道該院藥品二次返利兇殘，同時(shí)設(shè)立醫(yī)藥公司《浙江眾安醫(yī)藥有限公司》，該兩院長的落馬與藥品二次議價(jià)返利帶來的腐敗行為關(guān)系極其密切。

國家衛(wèi)計(jì)委已公開喊停

此前，賽柏藍(lán)和微友們分享了《關(guān)于公立醫(yī)院藥品集中采購工作中幾個(gè)問題的補(bǔ)充通知》，該文件再次強(qiáng)調(diào)禁止“二次議價(jià)”。在健康報(bào)旗下的微信公眾號(hào)藥點(diǎn)上，國家衛(wèi)生計(jì)生委藥政司相關(guān)負(fù)責(zé)人再次表態(tài)禁止二次議價(jià)。

該負(fù)責(zé)人強(qiáng)調(diào)，通過集中采購降低藥品價(jià)格的原理是規(guī)模效應(yīng)，以量換價(jià)。如果一個(gè)省的市場(chǎng)規(guī)模形成的中標(biāo)價(jià)高于地市級(jí)城市，甚至是一家醫(yī)院議出的價(jià)格，那么首先要分析省級(jí)采購出現(xiàn)了問題。

因此，在省級(jí)集中采購形成中標(biāo)價(jià)基礎(chǔ)上進(jìn)行的“二次議價(jià)”是不合常理的，如果仍有較大的議價(jià)空間，就是另一種形式的以藥補(bǔ)醫(yī)，擾亂了生產(chǎn)流通秩序，動(dòng)搖了藥品采購的基礎(chǔ)。而在藥品采購70號(hào)文中提出的分類采購，大量的藥品的采購方式是自主議價(jià)，買賣雙方的價(jià)格一次到位，不存在二次議價(jià)。對(duì)于醫(yī)改試點(diǎn)和實(shí)行醫(yī)保支付價(jià)的城市，仍是開了口子。

二次議價(jià)變形？

雖然試點(diǎn)城市默許，但是整體來講，國家衛(wèi)計(jì)委已經(jīng)叫停二次議價(jià)，加上國家紀(jì)委的巡查，兇猛的二次議價(jià)會(huì)因此喊停嗎？

我們認(rèn)為很難。一方面，國家醫(yī)改推進(jìn)，公立醫(yī)院取消藥品加成已經(jīng)是大勢(shì)所趨，醫(yī)療市場(chǎng)的改革遲遲不能推進(jìn)，醫(yī)院仍處于壟斷地位下，這部分都要從藥品找補(bǔ)上來，而且，從衛(wèi)計(jì)委官員的表態(tài)來看，他們也支持醫(yī)院從藥品上找補(bǔ)出來，“騰籠換鳥”，壓縮藥品領(lǐng)域的空間，給醫(yī)療服務(wù)提價(jià)做準(zhǔn)備。

所以，未來二次議價(jià)不會(huì)停止，但是，會(huì)換一種方式出現(xiàn)，其核心就是不直接和醫(yī)院掛鉤。

一，藥房托管或明或暗的大行其道。醫(yī)院和商業(yè)公司談判，通過商業(yè)公司進(jìn)行二次議價(jià)。這種方式雖然還存在政策風(fēng)向，但是，如果在財(cái)政對(duì)醫(yī)院投入捉襟見肘的情況下，或能得到當(dāng)?shù)卣哪S而盛行。

二，以市為單位的議價(jià)，議價(jià)成果歸地方財(cái)政，然后再返回醫(yī)院，這也是國家衛(wèi)計(jì)委提倡的一種方式。這種方式貌似保持了程序上的正義，畢竟錢沒有歸醫(yī)院，歸財(cái)政，再按照一定的規(guī)則進(jìn)行分配，說起來，也算增加了財(cái)政對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的投入，但是，對(duì)于醫(yī)院來說積極性不高。