來源：賽柏藍(lán)    作者：司徒陽明

昨天，國務(wù)院將全面推行兩票制的消息在醫(yī)藥圈內(nèi)刷屏，尤其是現(xiàn)在處于招標(biāo)大年，兩票制推行后藥品價(jià)格走勢如何，企業(yè)產(chǎn)品價(jià)格該怎么報(bào)？真正推行兩票制后，對企業(yè)會(huì)產(chǎn)生哪些影響？兩票制會(huì)否快速在全國范圍內(nèi)推行？就此，筆者就上述大家關(guān)心問題采訪了業(yè)內(nèi)專家、實(shí)質(zhì)營銷工作室林玲對此進(jìn)行了解讀。

1. 報(bào)價(jià)該怎么辦？這估計(jì)是大家目前最緊迫的問題。兩票制的推行會(huì)不會(huì)影響藥品報(bào)價(jià)？

答：兩票制后企業(yè)只能高開，但這對產(chǎn)品報(bào)價(jià)沒有什么影響。對于已經(jīng)在一省有了中標(biāo)記錄的企業(yè)來說，該品種的銷售價(jià)格已經(jīng)有了最高限價(jià)，不會(huì)突破其歷史價(jià)格，不會(huì)因?yàn)榱魍ōh(huán)節(jié)是一個(gè)還是多個(gè)而產(chǎn)生變化，根據(jù)招標(biāo)規(guī)則，企業(yè)該怎么報(bào)價(jià)還是怎么報(bào)價(jià)。

2. 兩票制推行，對企業(yè)到底有何影響？

答：兩票制將繼續(xù)推高企業(yè)運(yùn)行成本，加重企業(yè)財(cái)稅負(fù)擔(dān)，增加財(cái)務(wù)處理難度和成本。對于醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)來說，行業(yè)增加的成本最終會(huì)傳導(dǎo)至藥品價(jià)格上，推高藥品價(jià)格。

國內(nèi)一直存在兩種營銷模式，一個(gè)是以外企和一些品牌企業(yè)為代表的自營模式，一種是越來越多企業(yè)采用的底價(jià)招商模式。自營模式一直是高開票，現(xiàn)在兩票制對其影響不大。對于底價(jià)招商模式則有一定影響，企業(yè)采取招商方式運(yùn)營成本相對降低，省出的空間可以讓利給患者，價(jià)格更有競爭優(yōu)勢。而兩票制推行后，推高企業(yè)經(jīng)營成本，底價(jià)招商企業(yè)利潤空間微薄，最終只能倒推銷售價(jià)格提高。一旦實(shí)施，一些以過票為生的流通商業(yè)將消失殆盡。

3.兩票制是造成藥價(jià)虛高的真兇嗎？

臨床產(chǎn)品執(zhí)行中標(biāo)價(jià)，與如何開票無關(guān)。

通常來講，底價(jià)招商的品種往往終端售價(jià)較低，比合資藥、進(jìn)口藥、大品牌藥更惠利于民。兩票制的推行會(huì)將這部分品種的生存空間和競爭優(yōu)勢逐步削弱，部分產(chǎn)品像低價(jià)藥一樣消失，市場會(huì)慢慢被更多高價(jià)藥占據(jù)，并不會(huì)降低藥價(jià)，醫(yī)保支出也會(huì)因此增加。

此前財(cái)政部對福建醫(yī)藥市場的調(diào)研報(bào)告提到，兩票制政策的降價(jià)效應(yīng)是一種錯(cuò)誤解讀。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，福建省兩票制政策將流通環(huán)節(jié)的藥品加價(jià)倒逼到生產(chǎn)企業(yè)的出廠環(huán)節(jié)，一切如故。企業(yè)負(fù)擔(dān)大大加重。

福建招標(biāo)價(jià)格低是藥價(jià)降低的主要原因，與兩票制沒有直接的關(guān)聯(lián)。但零差率和二次議價(jià)等多重壓價(jià)措施之下，醫(yī)療費(fèi)用是否整體降低，還是僅僅壓縮了藥費(fèi)，民眾負(fù)擔(dān)并沒有真正減輕值得政府高度關(guān)注。

4. 國務(wù)院決定要追溯藥品出廠價(jià)，會(huì)有影響嗎？

答：發(fā)改委放開價(jià)格前企業(yè)都要做出廠價(jià)備案，這招并不新鮮。

5. 現(xiàn)在國家推行的營改增對行業(yè)和企業(yè)有影響嗎？

答：國家推行營改增出發(fā)點(diǎn)是為了降低行業(yè)和企業(yè)稅負(fù)，但從部分試點(diǎn)企業(yè)效果看似乎稅更重了，目前來看對醫(yī)藥行業(yè)來說是增加了企業(yè)成本，找沖抵發(fā)票更難了，審核更嚴(yán)，稅點(diǎn)更高。

結(jié)語：

底價(jià)銷售還是高開對于企業(yè)營銷模式并沒有本質(zhì)性的影響。無論自營還是招商，都是企業(yè)的營銷模式之一，往往運(yùn)行成本越低，終端售價(jià)才能越低，價(jià)格才會(huì)真正讓利給民眾。底價(jià)招商方式通常銷售價(jià)格更低，高貴的往往是那些自營為主完全高開的合資藥進(jìn)口藥大品牌藥。

兩票制推行此前亦有提法，此次只是再提。多年來政策多有反復(fù)，行業(yè)與企業(yè)也無所適從，此次究竟是先在新增加的四個(gè)省市先期推行還是一步推行到全國，行業(yè)也在觀望。企業(yè)采取的措施應(yīng)是政策落地再行動(dòng)，提前做好應(yīng)變，但也不要搶跑和盲動(dòng)，更為穩(wěn)妥。

究竟如何有效降低藥價(jià)？兩票制，零差率，二次議價(jià)，最低價(jià)聯(lián)動(dòng)等等都不是有效的利器，最終只是加重了企業(yè)負(fù)擔(dān)，而企業(yè)讓利并沒有傳遞給民眾，導(dǎo)致低價(jià)產(chǎn)品紛紛出局，替代性產(chǎn)品價(jià)格越來越高，即使是實(shí)現(xiàn)零差率和二次議價(jià)的地區(qū)，醫(yī)療費(fèi)用卻逆向上漲。最終解決方案應(yīng)回歸到如何有效和合理減輕行業(yè)和企業(yè)負(fù)擔(dān)，讓企業(yè)輕裝前行，放下各項(xiàng)運(yùn)營成本的沉重負(fù)擔(dān)，讓民眾共同分享新醫(yī)藥成果的喜悅，不必為了小小的感冒藥出國搶購。