來源：經(jīng)濟(jì)參考報(bào)    作者：李唐寧

在近日公布的2016年醫(yī)改重點(diǎn)中，最讓醫(yī)藥界關(guān)注的是藥品流通領(lǐng)域，意在控制藥品轉(zhuǎn)手漲價(jià)的“兩票制”。近日,江蘇、陜西等多地開始推動“兩票制”實(shí)施，而已經(jīng)在全省范圍內(nèi)實(shí)行“兩票制”的福建省正著手開始試水“一票制”。

業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，從政策發(fā)布和落地的速度可以預(yù)見，醫(yī)藥流通行業(yè)將很快迎來“大洗牌”。

4月27日，江蘇省食藥監(jiān)局流通管理處下發(fā)通知，明確提出綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份要在全省范圍內(nèi)推行“兩票制”。

目前該通知已開始執(zhí)行,并要求各相關(guān)單位在2016年5月5日前，結(jié)合實(shí)際提出具體意見和建議進(jìn)行反饋。此外,陜西省衛(wèi)計(jì)委近日也召開了座談會，探討“兩票制”對行業(yè)的影響、具體推行舉措等內(nèi)容。

以省為單位的綜合醫(yī)改試點(diǎn)始于2014年底，第一批啟動省級綜合醫(yī)改試點(diǎn)的省份分別為江蘇、安徽、福建、青海。

今年5月11日，國務(wù)院醫(yī)改辦公布，上海、浙江、湖南、重慶、四川、陜西、寧夏列為全國第二批綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份。

據(jù)悉，國務(wù)院醫(yī)改辦已初步確定將醫(yī)改辦要求在今后的改革中要做到“8個(gè)必須”，包括在流通領(lǐng)域必須實(shí)行“兩票制”。此后，“兩票制”在全國范圍內(nèi)推廣的思路似乎越來越清晰。

所謂“兩票制”，即要求藥品在流通到消費(fèi)者手中之前，只能開兩次發(fā)票。也就是說，流通領(lǐng)域的轉(zhuǎn)手次數(shù)，不能超過兩次。

其中，藥企發(fā)貨時(shí)給醫(yī)藥流通（商業(yè)）公司開一次發(fā)票，醫(yī)藥流通公司將藥品配送到醫(yī)療機(jī)構(gòu)后再開一次發(fā)票。按照國務(wù)院《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》，“兩票制”的目的是為了優(yōu)化藥品購銷秩序，壓縮流通環(huán)節(jié)。

不僅如此，已經(jīng)在全省范圍內(nèi)實(shí)行“兩票制”的福建省正著手試水“一票制”。福建省藥械集中采購網(wǎng)近日掛出《常用基礎(chǔ)輸液采購辦法》,要求常用基礎(chǔ)輸液采購方式按照“一票制”要求, 實(shí)行省級限價(jià)掛網(wǎng)，片區(qū)集中確標(biāo)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接采購。

其具體的做法是：確標(biāo)生產(chǎn)企業(yè)直接與確標(biāo)片區(qū)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂購銷合同，由生產(chǎn)企業(yè)直接開具相應(yīng)藥品銷售發(fā)票給各醫(yī)療機(jī)構(gòu)（一票制）。

業(yè)內(nèi)人士普遍認(rèn)為，“兩票制”將促使當(dāng)前藥品流通格局發(fā)生重大調(diào)整，“一票制”更是使得醫(yī)藥商業(yè)公司的功能大大降低，這一政策趨勢將對各類醫(yī)藥生產(chǎn)、流通企業(yè)產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。

一般來說，藥廠銷售一般分兩種模式：一是自建隊(duì)伍，一是代理模式。后者銷售需經(jīng)過全國一級代理、大區(qū)一級代理、省區(qū)代理等，每一層級的代理需要開一次發(fā)票，因而可能會導(dǎo)致藥品的醫(yī)院銷售價(jià)格逐級上漲。

正在落地的“兩票制”和其他財(cái)稅政策的實(shí)施意味著，未來藥廠用于“渠道”的費(fèi)用將會高度透明化，中小醫(yī)藥流通企業(yè)將因此面臨生存危機(jī)。

有業(yè)內(nèi)人士擔(dān)憂，在商業(yè)公司整合的過程中，被吊銷、注銷或因業(yè)務(wù)減少進(jìn)而倒閉的數(shù)量會逐漸增多，一些代理商可能直接面臨被上游企業(yè)收購、轉(zhuǎn)行或者淘汰出局的命運(yùn)。

此前，國家食藥監(jiān)總局安全監(jiān)管司司長李國慶曾指出，就目前的情況來看，我國1.3萬家批發(fā)企業(yè)退出1萬家，剩下3000家可能是比較理想的狀況。

對于藥廠而言，“兩票制”的實(shí)施也將迫使其改變經(jīng)營思路。“經(jīng)營規(guī)范、自建終端的品牌廠家底氣足，如果是自建隊(duì)伍開發(fā)終端的，政策沒有什么影響，因?yàn)樗麄兩踔量梢詫?shí)行‘一票制’。而那些既無終端、又無品牌的藥廠，日子會難過很多。”

一位行業(yè)人士告訴《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者，后者的一級經(jīng)銷商沒有終端，需要很多自行尋找的二級經(jīng)銷商來做。“兩票制”后，可以把二級經(jīng)銷商變成“第一票的商業(yè)”。

不過，對于習(xí)慣了先打款、后發(fā)貨的藥廠而言，一級經(jīng)銷商沒了，變成數(shù)量更多的二級經(jīng)銷商，意味著他們的經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)，尤其是資信風(fēng)險(xiǎn)將增加。

“現(xiàn)在的背景下，藥廠要做的是改變銷售習(xí)慣，全國重新規(guī)劃布局，利用品牌和產(chǎn)品的資源，培養(yǎng)和發(fā)掘誠信、有終端、有資金實(shí)力的商業(yè)展開合作。”他說。