本市將增加社區(qū)藥品報銷品種，預(yù)計明年底，基本醫(yī)保藥品目錄的2510種藥品將全部下放基層社區(qū)，這意味著，通過政策調(diào)整，今后凡是大醫(yī)院能報銷的藥品，在社區(qū)也能報銷。另外，為方便患者眾多的高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病這四類慢病患者長期拿藥，今后凡簽約社區(qū)家庭醫(yī)生的“老病號”，符合相關(guān)條件即可在社區(qū)享受兩個月的長處方便利。今年起，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資總量也將上浮20%。

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收入

基層績效工資 總量上浮兩成

昨日，北京晨報記者從“北京市分級診療制度建設(shè)2016-2017年度重點任務(wù)”新聞發(fā)布會獲悉，從2016年起，本市將對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資總量上浮20%。將以工作數(shù)量及質(zhì)量為主要依據(jù)，由市級主管部門對區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生工作進行考核并確定考核等級。各區(qū)主管部門在核定的總量內(nèi)，根據(jù)考核結(jié)果核定本區(qū)所屬基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資總量?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位在核定的總量內(nèi)，根據(jù)職工考核結(jié)果按照規(guī)范程序和要求自主分配。

市級對區(qū)的考核采取直接核分、現(xiàn)場考核、第三方評價的方式，根據(jù)考核得分情況，從高到低排列，分為“優(yōu)秀”、“合格”、“基本合格”、“不合格”四個等次。城6區(qū)與10個遠郊區(qū)縣設(shè)置城鄉(xiāng)差異化績效考核指標(biāo)?？己藶?ldquo;優(yōu)秀”的，按25%核增績效工資總量；考核為“合格”的，按20%核增績效工資總量；考核為“基本合格”的，不核增績效工資總量；考核為“不合格”的，連續(xù)兩年不核增績效工資總量?？己藶?ldquo;優(yōu)秀”的比例不超過考核區(qū)的20%。

■解讀

市衛(wèi)計委新聞發(fā)言人高小?。哼@里所說的基層的工資不是每個人工資漲20%，而是通過三級部門進行績效考核，市一級、區(qū)一級以及主管的業(yè)務(wù)部門進行考核。如果考核達到了相應(yīng)的規(guī)范分要求，總體上浮20%。具體到每個人，有的可能不止20%，有的可能不到20%。通過這樣一種方式，建立激勵機制。

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藥品

四類慢病用藥 與大醫(yī)院統(tǒng)一

為促進大醫(yī)院與社區(qū)用藥銜接，以試點方式，在基本醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上，對高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等四類慢性疾病穩(wěn)定期常用藥品，通過“一個平臺、上下聯(lián)動”統(tǒng)一大醫(yī)院與社區(qū)的藥品采購目錄。符合條件的患者在社區(qū)可享受兩個月的長處方便利。條件包括：疾病診斷明確，要出具三級醫(yī)院診斷書；治療方案確定，也就是說要長期服用同一類藥物；病情穩(wěn)定，適合在社區(qū)診療或居家口服藥物；同時要求已在社區(qū)建立了電子健康檔案并已簽訂了家庭醫(yī)生式服務(wù)協(xié)議。此項新政今年下半年將啟動試點，明年完成。另據(jù)高小俊透露，今年內(nèi)本市將有105種四類慢病常用藥在社區(qū)也能開。

■解讀

人保局醫(yī)療保險處副處長楊菁：通過政策調(diào)整，凡是大醫(yī)院能報銷的藥品，在社區(qū)也能報銷。目前本市基本醫(yī)療保險的藥品目錄2510種，社區(qū)1435種，下一步在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)通過政策調(diào)整，2510種都要下放到社區(qū)，最晚明年底之前完成調(diào)整。

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人才

基層購買服務(wù) 返聘退休醫(yī)生

市衛(wèi)計委還將鼓勵各區(qū)采取有效措施，使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可以通過購買服務(wù)方式，聘請大醫(yī)院醫(yī)生或返聘退休醫(yī)生到基層醫(yī)療機構(gòu)工作。

大醫(yī)院要將安排醫(yī)生尤其是內(nèi)科醫(yī)生下基層作為一項院內(nèi)工作來抓，并對下基層的醫(yī)生給予本院同期同職級醫(yī)生的同等待遇，政府適當(dāng)予以補助。對社區(qū)返聘的高級職稱退休醫(yī)生的待遇每個工作日不低于200元。

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價格

急救護理中醫(yī) 實現(xiàn)先行調(diào)價

結(jié)合目前實際情況，本市將統(tǒng)籌研究醫(yī)療服務(wù)價格改革方案。今年至2017年，將按照成熟先行、重點突破的步驟，穩(wěn)妥推進院前急救、護理、中醫(yī)、康復(fù)等特別是體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)項目價格規(guī)范，探索分類管理，改革新增醫(yī)療服務(wù)項目價格管理方式。價格調(diào)整最晚將于明年底之前完成。

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報銷

醫(yī)事服務(wù)報銷 “差異化”管理

另外，本市將進一步擴大醫(yī)保定點社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)藥品報銷范圍，保障醫(yī)聯(lián)體內(nèi)不同層級醫(yī)療機構(gòu)用藥報銷對接。城鎮(zhèn)職工參保人員在社區(qū)發(fā)生的醫(yī)?；鹬Ц斗秶鷥?nèi)的藥品費用，按90%的比例報銷。定點醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)衛(wèi)生計生部門關(guān)于藥品開藥量的規(guī)定發(fā)生的藥品費用，符合醫(yī)保規(guī)定的，均可納入醫(yī)保報銷范圍。在未來“醫(yī)藥分開”進一步推廣時，將對基層衛(wèi)生機構(gòu)和大醫(yī)院實行“差異化”的醫(yī)事服務(wù)費報銷政策，提高基層衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)事服務(wù)費報銷水平，使患者在基層衛(wèi)生機構(gòu)的個人負擔(dān)明顯低于大醫(yī)院，引導(dǎo)患者到基層就醫(yī)。

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轉(zhuǎn)會診

醫(yī)聯(lián)體內(nèi)慢病 轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)出臺

據(jù)透露，今年市衛(wèi)計委將依據(jù)國家有關(guān)管理規(guī)范，制定北京市醫(yī)聯(lián)體內(nèi)四類慢病的雙向轉(zhuǎn)診基本標(biāo)準(zhǔn)。各區(qū)醫(yī)聯(lián)體根據(jù)各自的實際情況，制定具體的轉(zhuǎn)診流程。

本市還將構(gòu)建市級的分級診療會診平臺，建立1個多平臺的市級臨床會診中心，4個多平臺市級醫(yī)技會診中心，對各級醫(yī)療機構(gòu)尤其是基層醫(yī)療機構(gòu)提供相關(guān)的檢查及診斷服務(wù)，使患者在最短的時間內(nèi)得到合理的治療，減少無序流動。

本市將推進遠程醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)的應(yīng)用，實現(xiàn)80%及以上社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與上級醫(yī)院開展雙向轉(zhuǎn)診、診斷、檢查等遠程醫(yī)療服務(wù)。

■馬上就訪

家庭醫(yī)生簽約僅占三分之一

問：放開兩個月的長處方，要求前提是簽約家庭醫(yī)生服務(wù)，那么有沒有統(tǒng)計全市有多少家庭醫(yī)生？接診能力能不能達到這個條件？

答：北京市目前有家庭醫(yī)生大概5000多人，按照國家衛(wèi)生計生委的有關(guān)要求，家庭醫(yī)生簽約每萬人要達到2到3個人，北京市目前是2.7個人，離3個人還有一定的差距。目前，全市已簽約家庭醫(yī)生300多萬戶，涉及到將近800萬人，簽約率就目前服務(wù)的人群來說，不是特別多。因為北京常住人口2175萬左右，目前簽約只占大約三分之一。

基層簽約尚不收費

問：如果說社區(qū)醫(yī)生可以給慢性病患者開兩個月的藥，但是要簽約家庭醫(yī)生，在北京簽約每年的服務(wù)費是多少？

答：基層簽約目前是不收費的，全市有3587個團隊。診療制度建設(shè)出臺以后，我們想大力推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，簽約按照國務(wù)院的文件，將來簽約費用如何收取還要進行探索和研究。

有望由快遞配藥

問：既然下一步計劃增加基層用藥，那么基層社區(qū)藥房是不是要擴大，人員是不是要擴招？

答：這個問題目前有一定的困難，特別是在編制凍結(jié)的情況下。不過，如果這個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心允許面積的擴大，可以在藥房方面提升，來提升藥物的儲存或者保有量，保證居民的使用。目前正在石景山區(qū)試點通過社會力量的配送，類似快遞公司的性質(zhì)，通過社會第三方給社區(qū)配藥。

年底醫(yī)聯(lián)體社區(qū)全覆蓋

問：以醫(yī)聯(lián)體為載體的分級診療制度什么時候能夠?qū)崿F(xiàn)全市范圍內(nèi)的覆蓋？

答：北京市醫(yī)聯(lián)體從2013年建到現(xiàn)在有48家，覆蓋到北京市基層醫(yī)療衛(wèi)生大概占80%。到今年年底，16區(qū)縣所有的醫(yī)療機構(gòu)要建50個以上醫(yī)聯(lián)體。這意味著，到今年年底醫(yī)聯(lián)體可以達到社區(qū)全覆蓋。