論思招標(biāo)之招標(biāo)采購再定位
核心提示:寫這篇文章,筆者的心情略顯沉重。大約8年前,筆者曾在《人民日報》發(fā)表一篇文章,題目是《不要片面夸大藥品集中招標(biāo)采購的作用》,表示招標(biāo)采購的作用是有限的,不可能對什么藥品流通問題都“一招就靈”。
寫這篇文章,筆者的心情略顯沉重。大約8年前,筆者曾在《人民日報》發(fā)表一篇文章,題目是《不要片面夸大藥品集中招標(biāo)采購的作用》,表示招標(biāo)采購的作用是有限的,不可能對什么藥品流通問題都“一招就靈”。這些看法當(dāng)時并無爭議,而且是藥品采購政策制定部門的共識。 令人始料不及的是,最近幾年,藥品招標(biāo)采購非但沒有被正確定位,反而朝著“一招就靈”的方向一路走去。招標(biāo)日益成為醫(yī)藥行業(yè)的“時尚”,以至于沒有哪家企業(yè)不設(shè)“招標(biāo)辦”,不養(yǎng)一支應(yīng)對招標(biāo)的隊(duì)伍,整個行業(yè)言必稱招標(biāo),千軍萬馬奔招標(biāo)而去。只要能拿到門票,占領(lǐng)市場,無論花多少錢都在所不惜。
為什么企業(yè)為招標(biāo)而瘋狂?
2006年以來,藥品招標(biāo)采購有日益背離其初始的政策目標(biāo)的趨勢,逐步異化為只招標(biāo)、不采購的第二次限價,籠罩在招標(biāo)采購頭上的光環(huán)越來越多,它的作用日益被神話。去年底,媒體關(guān)于克林霉素磷酸酯等中標(biāo)藥品價格虛高的報道,將招標(biāo)采購?fù)葡律駢?。輿論不得不再次冷靜下來,重新審視招標(biāo)采購,重新認(rèn)識招標(biāo)采購對于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的作用。
誤區(qū)一:招標(biāo)采購就能降低虛高的藥品價格
正確的答案是,招標(biāo)采購只能降低多來源的競爭性藥品的價格。對于獨(dú)家生產(chǎn)的藥品,招標(biāo)采購降不了價,也無法適用。目前,各地公布的中標(biāo)藥品降價幅度,都是按算術(shù)平均法計(jì)算的,并不能完全客觀、準(zhǔn)確地反映中標(biāo)藥品的價格變動情況。
從1990年代各地開始探索藥品集中采購起,多家生產(chǎn)的競爭性品種價格跳水,獨(dú)家生產(chǎn)的壟斷性品種價格居高不下,始終困擾藥品集中采購。2000年,相關(guān)部門在總結(jié)藥品集中采購試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)時發(fā)現(xiàn),競爭性藥品的價格下降幅度超過20%,壟斷性藥品的價格下降幅度僅為2%。時至2011年,這一價格困局仍然沒有被打破。
嚴(yán)格來講,競爭性品種的價格跳水不能完全歸因于招標(biāo)采購。在市場經(jīng)濟(jì)條件下,藥品價格首先是由供求關(guān)系決定的。對于生產(chǎn)能力過剩、供過于求的產(chǎn)品,即使沒有招標(biāo)采購,價格照樣會跳水?! ?/p>
誤區(qū)二:招標(biāo)采購能夠減輕患者醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)
正確的答案是,招標(biāo)采購與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品購進(jìn)價格有關(guān),與患者的藥品費(fèi)用高低無關(guān)。
2000~2010年,全國公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)年年都進(jìn)行招標(biāo)采購,藥品價格年年都在降低,但門診和住院床日的均次藥費(fèi)年均分別增長6.38%和8.48%,說明患者的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)并沒有隨著藥品價格的降低而減輕。其中的道理業(yè)內(nèi)人士都明白,藥品價格與藥品費(fèi)用是兩回事,其中,費(fèi)用等于價格、數(shù)量和結(jié)構(gòu)(或稱組合)的乘積,如果不能控制藥品使用數(shù)量和使用結(jié)構(gòu)逐步向由低端向高端轉(zhuǎn)移的趨勢,降低藥品價格也無法緩解“看病貴”?! ?/p>
誤區(qū)三:招標(biāo)采購能夠從源頭上治理商業(yè)賄賂
正確的答案是,招標(biāo)采購能夠遏制藥品購進(jìn)環(huán)節(jié)的商業(yè)賄賂,對藥品使用環(huán)節(jié)的商業(yè)賄賂則無能為力。而任何一個國家的藥品回扣,包括我國媒體最近披露的克林霉素磷酸酯的回扣,都是以藥品使用環(huán)節(jié)為主的。
最近幾年,以上海市閔行區(qū)為代表的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理改革實(shí)踐證明,通過物流外包、結(jié)算外包和現(xiàn)代醫(yī)藥物流企業(yè)的供應(yīng)鏈延伸服務(wù),能夠杜絕藥品購進(jìn)環(huán)節(jié)的商業(yè)賄賂,但藥品使用環(huán)節(jié)的商業(yè)賄賂難以根除。即便是在發(fā)達(dá)國家,這一現(xiàn)象也難以避免,說明在市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境中,政府與醫(yī)療腐敗的斗爭是長期的、復(fù)雜的,藥品使用環(huán)節(jié)的商業(yè)賄賂不可能因?yàn)樗幤氛袠?biāo)采購制度的建立而消失。
2001年11月,原衛(wèi)生部副部長王隴德在全國推行藥品集中招標(biāo)采購會議上指出:“藥品集中招標(biāo)采購的政策目標(biāo)到底是什么?為什么必須進(jìn)行藥品集中招標(biāo)采購?有人說是為了降價,有人說是為了糾風(fēng),這些說法都有道理,但不全面。”10年已逝,言猶在耳!招標(biāo)就是藥品集中采購的一個應(yīng)用工具,其應(yīng)用價值舉世公認(rèn)但作用有限。僅靠招標(biāo)采購不能解決藥價高、“看病貴”,也無法遏制醫(yī)療腐敗。建立藥品集中采購制度,必須讓招標(biāo)褪去光環(huán),發(fā)揮其應(yīng)有的作用。
責(zé)任編輯:露兒
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