醫(yī)保談判機(jī)制，雖然這個東西本來在國外就已經(jīng)不新鮮了，但是當(dāng)2010年被人保部正式提出來的時候，無論是外資企業(yè)還是本土企業(yè)還都是小小地興奮了一下。

顯然，在全球醫(yī)藥行業(yè)都處于尋找“重磅炸彈”的背景下，越來越多的企業(yè)在研發(fā)投入上高度燒錢，上市后價格超級昂貴的藥物成為許多大型制藥公司的“救命稻草”。如抗腫瘤和免疫調(diào)節(jié)劑，其價格高昂，使得很多普通患者甚至自己很難支付一個療程的費用。這樣的高價同樣在一定程度上限制了這一產(chǎn)品銷售額的提升。因此，想辦法進(jìn)入醫(yī)保是這些藥物能夠成為“重磅炸彈”的基礎(chǔ)。但是，任何國家對于這樣的“吞金怪獸”，在進(jìn)入醫(yī)保的考慮上都不會給予十分痛快的批準(zhǔn)。

但是，如安維汀、赫賽汀、格列衛(wèi)等高價藥物所治療的疾病，都是較為危重的疾病，患者負(fù)擔(dān)過重。從理論上，醫(yī)保有責(zé)任保證參保人的義務(wù)，因此，應(yīng)該想個辦法給予這些藥物一個進(jìn)入醫(yī)療保險的機(jī)會。

從國外的經(jīng)驗來看，藥物的定價決定了這些藥物不可能獲得和其他價格便宜的藥物同樣的報銷比例，而即使是低報銷比例，其對醫(yī)保資金的占用也是驚人的。

因此，談判機(jī)制應(yīng)運而生，其核心是醫(yī)保基金依靠醫(yī)保擴(kuò)容的籌碼與制藥企業(yè)進(jìn)行談判，通過團(tuán)購的方式來降低醫(yī)保支出，通過贈藥、獎金等多種手段來實現(xiàn)藥品價格的直接或者變向降低。

不過，這樣的措施在中國運作起來卻有很多困難。這項看起來非常市場化的手段面臨的最大挑戰(zhàn)就是藥品定價。一旦醫(yī)保談判成功，那就可以有一個獨立于傳統(tǒng)定價體系之外的支付價格體系。

但是，這樣的價格機(jī)制在我國價格管理機(jī)制下卻難以運行。一方面，發(fā)改委已經(jīng)制定了藥品的最高售價，但是支付價格顯然需要再低于最高定價，而在實際操作中也應(yīng)該低于發(fā)改委最高限價，但這就引發(fā)了一個問題：凡是進(jìn)入醫(yī)保的藥品都需要發(fā)改委進(jìn)行重新定價，而醫(yī)保談判支付價格當(dāng)之無愧是最透明的市場實際交易價格，在重新定價時，該藥品的最高限價是降還是不降就已經(jīng)成為問題：不降，原來的價格不能反映現(xiàn)實，而一旦降到支付價格的標(biāo)準(zhǔn)，企業(yè)也無法接受。

另一方面，在我國，任何藥品都必須經(jīng)過招標(biāo)，這個招標(biāo)過程最令人擔(dān)心的是，這些藥品進(jìn)入醫(yī)保就必須納入招標(biāo)體系，招標(biāo)的目的就是降價，能夠通過招標(biāo)就可以進(jìn)入醫(yī)院市場。但是，一旦支付價格提前確定，招標(biāo)便形同虛設(shè)，這樣的方式是萬萬不能被答應(yīng)的。

因此，在很多專家看來，醫(yī)保談判機(jī)制難以實施，關(guān)鍵問題就在價格上，而價格的管理依舊要涉及很多部門的利益，而這一現(xiàn)象延續(xù)長久，在短期內(nèi)難以改變。

其實，從談判措施上，醫(yī)保部門應(yīng)該做一些調(diào)整，例如可以不談支付價格，而是通過贈藥的方式來補(bǔ)償醫(yī)保和患者，如此，可以避開直接確定支付價格，從而找到一條新的出路。

價格的管理依舊要涉及很多部門的利益，而這一現(xiàn)象延續(xù)長久，在短期內(nèi)難以改變。