互聯(lián)網以及移動互聯(lián)技術正在深刻改變著傳統(tǒng)的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)。院墻內，信息化建設優(yōu)化了就診流程，提高了醫(yī)療質量和醫(yī)療安全;院墻外，以互聯(lián)互通和信息共享為特質的醫(yī)療健康服務，提升了醫(yī)療效率、改善了醫(yī)患關系，增強了公眾的健康管理意識。然而，與任何一個新興事物一樣，移動健康以及移動醫(yī)療行業(yè)在發(fā)展的快行道上，政策指揮棒將指向哪里，成為業(yè)界最為關心的問題。由國家衛(wèi)生計生委宣傳司指導、健康報社和浙江省杭州市人民政府主辦的2014中國健康大會，近日在浙江省杭州市舉行。會上，來自國家和地方的衛(wèi)生主管部門領導和有關專家學者、媒體領導等首次因移動健康話題聚首，分享了他們的真知灼見。

國家衛(wèi)生計生委規(guī)劃信息司副司長張鋒

將分割的體系真正融合成數據的海洋

到“十二五”末，衛(wèi)生信息化建設總體目標是初步構建全國互聯(lián)互通的人口健康信息網絡，推進健全行業(yè)治理體系。具體而言，一是基本實現各級各類衛(wèi)生計生機構信息網絡安全互聯(lián);二是以區(qū)域為重點完成全員人口信息、電子健康檔案和電子病歷數據庫建設，實現試點地區(qū)互聯(lián)互通和普及應用居民健康卡;三是結合地方實際，合理構建四級信息平臺，實現六大類業(yè)務應用，基本覆蓋80%的省份、70%的地區(qū)以及50%的縣區(qū)，公立醫(yī)院的改革試點地區(qū)實現全覆蓋，推進實現全國就醫(yī)一卡通。

當前的迫切任務，是要做好“十三五”規(guī)劃前期研究，形成“十三五”人口健康信息化項目工程體系，探索行業(yè)關鍵技術應用政策、核心信息系統(tǒng)和重大信息基礎設施建設，將人口健康信息化建設納入“十三五”國家網絡安全和信息化建設規(guī)劃的重點。

信息安全體系是當前衛(wèi)生信息化發(fā)展的短板，也是亟待解決的問題。今年，國家衛(wèi)生計生委制定實施了《人口健康信息管理辦法(試行)》，明確人口健康信息管理的內容、權責和程序，規(guī)范多方參與信息化建設的行為。下一步，將組織制定行業(yè)信息安全規(guī)劃，研究設計人口健康信息標準體系框架，完善信息標準規(guī)范，加強系統(tǒng)互聯(lián)共享以及隱私保護等方面的標準制修訂工作。同時，還要健全標準測試、安全審查、等級保護和電子認證服務體系，提高信息安全防護能力、隱患發(fā)現能力、應急處置能力，為移動互聯(lián)時代的醫(yī)療服務奠定安全互信基礎。

信息化建設的核心是互聯(lián)互通和信息共享。因此，在體系建設時也要同步集合形成全國人口健康信息數據資源和交換中心，將原有離散、分割的體系真正變成數據的海洋，有效支撐大數據的研究，提升健康信息的應用價值。目前，上海、浙江、福建等地做了先行應用的探索，希望將來全國能夠有一批好的示范和典型。

此外，還要注重構建多方參與機制。一方面要充分發(fā)揮政府部門總體規(guī)劃、基礎建設、標準規(guī)范、行業(yè)監(jiān)管的重要作用，另一方面也要充分發(fā)揮市場配置資源的決定性作用，注重核心信息系統(tǒng)和重要信息產品安全可控，探索建立行業(yè)軟件評價和標準符合測試機制，推動形成互聯(lián)、互補、互促的良好格局。

國家衛(wèi)生計生委疾控局慢病處處長吳良有

移動醫(yī)療助力慢性病防治

移動互聯(lián)技術的發(fā)展，為慢性病防治工作注入了新的活力，為提高管理效率，突破技術障礙提供了可能。

首先，移動互聯(lián)技術的發(fā)展使衛(wèi)生計生行政部門逐步實現健康數據主動監(jiān)測和被動監(jiān)測相結合，數據數量、質量和代表性大幅提升，為政府評估疾病防治效果、規(guī)劃目標實施情況及決策制定等方面提供科學依據。其次，利用移動互聯(lián)平臺，可以突破地域限制，使得需要長期監(jiān)測的慢性病患者不必再舟車勞頓，節(jié)約了時間成本和醫(yī)療成本，提高了醫(yī)患溝通的效率。第三，移動健康服務使居民自我檢測監(jiān)測成為現實，對培養(yǎng)居民自我健康管理意識、促進規(guī)律的自我健康管理具有重要意義。

目前，在全國范圍內都在探索利用移動互聯(lián)技術開展慢性病管理，也有一些成功案例。例如，福建省在衛(wèi)生信息化建設中通過“一系統(tǒng)兩平臺”植入了慢性病防治相關模塊。在“基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)”中，居民初診建立的健康檔案，可在診療和隨訪過程中隨時調用和更新;依托同時建立的雙向轉診平臺，醫(yī)生可以為患者直接預約轉診醫(yī)院、科室和醫(yī)生，醫(yī)生接診時可以共享健康檔案。在“健康教育信息平臺”中，居民可以查詢醫(yī)生出診時間、藥品價格等各類信息，同時，社區(qū)定期為居民免費推送健康信息等健康提示。在“患者管理與自我管理平臺”中，居民可以到健康小屋進行身高、血壓、血糖等項目測定，體檢結果可在該平臺上實時查詢。

再如，中國疾病預防控制中心與相關機構合作開發(fā)糖尿病管理移動終端，用于糖尿病患者的健康管理，我們稱之為“患者的教練”和“醫(yī)生的助手”。在這一平臺上，患者可以通過移動血糖儀記錄自身的血糖變化，相關數據上傳至平臺，經過軟件分析，形成評估報告，患者會得到相應健康管理反饋，包括推薦的飲食、運動等任務。為了提高患者依從性，系統(tǒng)可以把家庭作為基本單元，家屬可以實時察看相關的結果，及時提醒和督促糖尿病患者的有效管理。此外，醫(yī)生可以通過手機App實時察看患者血糖情況，給予及時的處理意見，同時平臺自帶決策支持系統(tǒng)，能夠幫助醫(yī)生按照相關臨床指南的要求，完成規(guī)范的健康行動指南計劃，向患者推薦行動和任務，同時提醒醫(yī)生完成隨訪工作。

國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局醫(yī)療資源處范晶

遠程醫(yī)療服務規(guī)范中促發(fā)展

今年9月，國家衛(wèi)生計生委制定印發(fā)《關于推進醫(yī)療機構遠程醫(yī)療服務的意見》(以下簡稱《意見》)，對促進遠程醫(yī)療服務科學健康發(fā)展提出了明確要求。

當前遠程醫(yī)療服務發(fā)展并不盡如人意，受制于多個因素：一是沒有收費項目或者收費標準偏低，醫(yī)療機構開展遠程醫(yī)療服務無法收取費用或者低于成本，使得醫(yī)療機構積極性不高;二是醫(yī)保政策不統(tǒng)一，很多地方遠程醫(yī)療服務未納入醫(yī)保報銷范圍，患者使用積極性不高;三是遠程醫(yī)療雙方法律責任和權利義務不明確。

為了促進遠程醫(yī)療發(fā)展，我們目前重點在做3件事情：依據《關于推進醫(yī)療機構遠程醫(yī)療服務的意見》，開展院省合作政策試點，以及面向養(yǎng)老機構的遠程醫(yī)療政策試點，都是為了解決管理規(guī)范、責任分擔、發(fā)展政策、定價醫(yī)保等問題。其中，《意見》明確，遠程醫(yī)療服務不再設立專門準入程序，是對行業(yè)發(fā)展的促進和推動。

為了適應遠程醫(yī)療的發(fā)展，《意見》在某些方面留了“口子”。例如，針對當前以達芬奇機器人手術為代表的直接對患者進行操作的特殊遠程醫(yī)療技術，考慮到這類技術目前還處于研究階段，并不成熟，存有醫(yī)療質量和醫(yī)療糾紛的風險，因此留待今后根據實際情況再做明確規(guī)定;此外，對于當前一些移動健康相關App和網站，直接涉及患者個人健康咨詢，如何界定其是否屬于醫(yī)療行為，還需要進一步研究。由此可見，在推進醫(yī)療機構遠程醫(yī)療服務的過程中，規(guī)范是重點，推動發(fā)展更是重點。

健康報社副總編輯周冰

醫(yī)療保健信息服務從“管”到“治”

近年來，隨著互聯(lián)網以及移動互聯(lián)網技術的快速發(fā)展，醫(yī)療保健信息的發(fā)布形式、傳播效率、交互模式、實際效用等都發(fā)生了巨大變化。受國家衛(wèi)生計生委宣傳司委托，健康報社移動健康研究院于今年6月啟動了《互聯(lián)網醫(yī)療保健信息服務管理辦法》的修訂工作，并對2009年版《互聯(lián)網醫(yī)療保健信息服務管理辦法》進行完善。

回顧近一段時間，《中共中央關于全面深化改革若干重大問題的決定》等國家推出的一系列政策，都在鼓勵社會自律，希望能夠更為及時、便捷地適應公眾需求。因此，在《互聯(lián)網醫(yī)療保健服務信息管理辦法》的修訂過程中，我們也希望能夠體現從“管理”到 “治理”的轉變。

目前，《互聯(lián)網醫(yī)療保健服務信息管理辦法》的初步修訂原則已經確定。首先，要理清政府職責，通過政府的監(jiān)督和引導，形成監(jiān)管者與被監(jiān)管者共同參與的創(chuàng)新治理模式，實現企業(yè)自律，社會共治，構建行業(yè)自凈自律的體系格局。其次，要從事前監(jiān)管逐步過度為過程監(jiān)管，提高違規(guī)成本，使監(jiān)管執(zhí)行更加高效。除此之外，對于審批門檻的保留或撤并、提高或降低、下放或上收等問題，還需要進一步探討，也希望能夠聽到各方的意見。

對于未來互聯(lián)網醫(yī)療保健服務信息的監(jiān)管，我們有一些思考。比如，能否建立機構及個人負面信息的公示制度，定期公布被查實違規(guī)的相關結果，并將其作為社會信用體系評價的一項重要內容?？紤]能否運用積分制等手段建立關于互聯(lián)網醫(yī)療信息的信用體系庫，提供查詢功能，提高群眾識別能力和維權意識。同時，我們也會密切關注微信、微博、App等新興媒介，評價其對醫(yī)療健康相關服務的傳播和影響。此外，未來，患者在醫(yī)療機構，通過在線咨詢等方式得到的自身疾病數據，其所有權、使用權、衍生權益等如何厘清、保護，一旦隱私泄露法律責任如何界定等，都需要進一步研究。

北京市衛(wèi)生計生委副主任鐘東波

移動醫(yī)療發(fā)展要尋求多方平衡點

移動互聯(lián)網在醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生服務領域已嶄露頭角。其中，患者方面的應用包括院前、院中、院后3個環(huán)節(jié)，涉及醫(yī)療咨詢、預約掛號、候診管理、費用支付、康復咨詢等多個方面。醫(yī)院方面的應用包括移動診療、移動護理、母嬰管理及嬰兒防盜、藥品管理等。

目前，北京市在市級、區(qū)縣與醫(yī)院多個層面探索開展了移動醫(yī)療。北京市衛(wèi)生計生委建設了預約掛號統(tǒng)一平臺，推動醫(yī)院有線、無線網絡覆蓋，助力移動醫(yī)療。北京市22家市屬(管)醫(yī)院中，有3家醫(yī)院建有醫(yī)生移動工作站;8家建有移動護士工作站，其中6家醫(yī)院的移動護士工作站能夠實現體征錄入與查詢、用藥核對、抽血核對的功能;5家醫(yī)院實現了患者身份核對和醫(yī)囑核對功能;7家醫(yī)院的信息系統(tǒng)具備遠程醫(yī)療功能。

移動醫(yī)療與醫(yī)療服務體系的銜接問題尤其值得關注。移動醫(yī)療的邊界取決于3個方面的因素：首先是醫(yī)學科學本身，移動醫(yī)療并不能完全替代人與人接觸過程中全面的診斷以及人文的關懷，也難以完成有創(chuàng)的檢查治療;其次是社會與醫(yī)生的認知和態(tài)度，即對移動醫(yī)療的認可程度等;三是醫(yī)療服務體系的組織構架，例如分區(qū)分級診療體系建立以后，移動醫(yī)療的邊界、接入方式與肯定與目前無序就醫(yī)狀態(tài)下明顯不同。

此外，移動醫(yī)療還受制于商業(yè)模式和成本補償。移動醫(yī)療增加了醫(yī)院的成本，但現在難以從價格調整、財政補助等途徑彌補成本，因此除非合作方免費提供支持設備服務支持，否則醫(yī)院積極性并不高;此外，無論是移動醫(yī)療還是移動健康服務，都缺乏廣泛的、可持續(xù)的商業(yè)模式支撐。個人支付人群有限，商業(yè)保險、基本醫(yī)療保險難以將其納入保障范圍。

總之，我們需要在加強法律監(jiān)管保障患者權益與利用移動互聯(lián)技術獲得更好的醫(yī)療服務之間尋求平衡點，核心目標就是利用技術的進步更好地服務公眾的健康，而不要由此造成一些新的、不必要的損害，這就需要政府和業(yè)界一起探索。

上海市醫(yī)改辦副主任許速

制度 科技化解公立醫(yī)院改革難點

在互聯(lián)網時代和物聯(lián)網時代，移動醫(yī)療一定會顛覆或者部分顛覆目前的醫(yī)療行為和健康管理模式。但是，移動醫(yī)療必須是基于實體醫(yī)療，基于現在的衛(wèi)生改革以及基于目前的信息化建設而發(fā)展。因此，我認為目前迫切需要解決的仍然是醫(yī)療信息化，特別是公立醫(yī)院的信息化問題。

根據醫(yī)改專家觀點梳理，當前公立醫(yī)療機構改革難度來自于5個方面，公立醫(yī)院的公益性定位“難”、改革的協(xié)同推進“難”、政府的辦醫(yī)責任落實“難”、醫(yī)院人事分配制度改革“難”、分級診療體系落實“難”。如何化解難點?在我看來，制度加科技，制度就是大家共同遵守的辦事規(guī)程或者行動準則;科技就是衛(wèi)生信息化。

當前，上海市衛(wèi)生信息化處于生產系統(tǒng)持續(xù)完善，管理系統(tǒng)積極推進的過程中。生產系統(tǒng)是指基于用于基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生等工作的信息化系統(tǒng)，主要包括居民電子健康檔案系統(tǒng)(EHR)和電子病歷(EMR)系統(tǒng)。目前，上海市推行的健康卡成為上述系統(tǒng)的有效載體。今后上海市計劃把EMR的建設和標準化作為醫(yī)院評審的標準，例如，建議復評三甲醫(yī)院EMR要求達到五級以上，這是醫(yī)院的現代管理制度的重要一環(huán)。

此外，公立醫(yī)院改革要取得成功，一定要基于信息化實施全面預算管理，把醫(yī)院本身復雜的體系，不同崗位、不同工種進行標化，形成標化工作量的概念，建立財政補償機制、崗位管理機制和薪酬分配機制，建立責任更明晰的管理體系。

浙江省衛(wèi)生信息中心主任倪榮

信息化助推醫(yī)改布好三個局

信息化如何助推醫(yī)改，其實可以提煉為一系列具體問題——就診資料是否進入了健康檔案?居民、醫(yī)生有無權力查，在哪里查?醫(yī)生能否多渠道預約?處方是否可以在網上開?藥品能否物流等。

浙江省的做法是在試圖打造一個理想模式，成功的關鍵是要布好3個局。首先是時間局，力爭今年年底省級醫(yī)院全部連通，“十二五”末省、市、縣三級平臺全部打通。其次是發(fā)展局，即建立浙江“健康云”平臺，搭建好門戶網、服務網、物聯(lián)網3個網，從而實現“看病先上網、一號全受理、卡卡都能通”的新型醫(yī)療服務模式。最后，也是最重要的是布好運營局，包括搭建基礎框架，涵蓋省市縣三級平臺、電子健康檔案、電子病歷全員人口數據庫等基礎信息庫等。開發(fā)普惠項目，包括遠程會診、遠程影像診斷、遠程病理診斷等。此外，還要與IT企業(yè)、網絡運營商等通過合作開發(fā)、聯(lián)合建設、運營托管和政府購買服務等多種形式，發(fā)展新型健康信息服務業(yè)態(tài)。

實現上述模式，需要一系列創(chuàng)新措施，包括政府購買服務、鼓勵社會化運營、實現醫(yī)療機構信息公開共享、實現互聯(lián)網支付制度、執(zhí)業(yè)醫(yī)師多點乃至自由執(zhí)業(yè)制度以及網絡醫(yī)院、網絡醫(yī)療執(zhí)業(yè)和網絡醫(yī)生注冊制度等。

聽聽來自產業(yè)鏈的聲音

復星醫(yī)藥集團股份有限公司董事長陳啟宇：

互聯(lián)網的“去中心化”“扁平化”對整個醫(yī)藥產業(yè)鏈都產生了巨大的影響，將電子商務引入醫(yī)藥供應之后，將形成新的醫(yī)藥產業(yè)供應鏈體系。通過對物流、資金流、信息流的有效整合，加強了企業(yè)內部與企業(yè)之間的協(xié)作能力，交易渠道變得單一，有利于控制供應鏈成本。

此外，智能手機等移動終端的普及，讓移動技術能夠通過定位服務將藥品需求和供給在一定地域內進行匹配，使藥品流通環(huán)節(jié)成本大大降低，從而減輕消費者的醫(yī)藥費用負擔。

杭州創(chuàng)業(yè)軟件股份有限公司董事長葛航：

“整合”成為醫(yī)院信息化發(fā)展的關鍵詞。未來醫(yī)療集團、保險體系等將整合為一個大的平臺，每家醫(yī)院、每位醫(yī)生會擁有屬于自己的賬戶。同時，當前醫(yī)院的HIS、LIS、HSS、EMR、移動應用、運營管理等軟件將整合為三大數據庫，即電子健康檔案數據庫、電子病歷數據庫和衛(wèi)生管理數據庫。醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生服務、藥品醫(yī)療保障等都將成為整個平臺承載的重要內容。

此外，基于云平臺，整個醫(yī)療產業(yè)鏈也將得到整合，包括醫(yī)藥公司、設備廠商、保險、養(yǎng)老等，最終目標是形成以患者需求為導向的醫(yī)療服務模式。

美年大健康(集團)股份有限公司董事長俞熔：

互聯(lián)網和移動互聯(lián)網時代讓健康管理進入了發(fā)展的黃金時期。一方面，互聯(lián)網強調的實時互動和資訊共享，為消費者創(chuàng)造了非常好的溝通和資訊交流環(huán)境;同時，為健康管理的遠程監(jiān)測和評效付費等提供了基礎。

當前移動健康管理產業(yè)發(fā)展的難點可以歸納為競爭門檻不高，效果衡量和付費機制尚未建立完善，全科醫(yī)生及培訓剛剛起步3個方面，需要大家共同思考。此外，在移動浪潮下，健康管理產業(yè)也面臨更多機會，包括私人醫(yī)生、慢性病管理垂直細分領域、遠程監(jiān)測和O2O(線上到線下)的保健產品營銷等。歸納而言，移動健康成功的要素在于精準的大數據，人才的培訓機制、消費者買單的驅動力以及衡量健康管理成效的評估機制等。

泰康養(yǎng)老保險股份有限公司董事長李艷華：

從保險業(yè)角度審視，當前醫(yī)療行業(yè)面臨一系列挑戰(zhàn)：包括醫(yī)療資源分配不均、重治療輕預防、醫(yī)療資金籌措體系不健全等。其中，醫(yī)患關系是醫(yī)療行業(yè)的核心問題。保險業(yè)對營造和諧醫(yī)患關系有著深遠的社會價值和現實意義。2014年8月13日，國務院發(fā)布《關于加快發(fā)展現代保險服務業(yè)的若干意見》提出，發(fā)揮責任保險化解矛盾糾紛的功能作用。

掛號網CEO 廖杰遠：

醫(yī)療是一個特殊的行業(yè)，尤其需要產業(yè)鏈各環(huán)節(jié)充分的協(xié)作。因此，掛號網希望能夠構建開放的移動健康平臺，讓各方各展所長。為實現這一目標，當前我們推出了微醫(yī)開放平臺，首先面向醫(yī)院，微醫(yī)將開放標準的接入接口，讓醫(yī)院一點接入即可服務全國患者;也將面向醫(yī)生開放標準的接入接口，讓醫(yī)生一點接入即可創(chuàng)建自己的品牌傳播及患者服務平臺;和微信、QQ打通，讓全國的醫(yī)院、醫(yī)生能為億萬用戶提供便捷的就醫(yī)服務。

不僅如此，微醫(yī)平臺還將面向HIS廠商開放，支持廠商協(xié)助醫(yī)院優(yōu)化就醫(yī)流程，構建移動互聯(lián)網門戶;為用戶提供創(chuàng)新的精準服務;支持開發(fā)者的細分病種、細分病程的創(chuàng)新應用。

北京聯(lián)通副總經理郭建利：

通信運營商在緩解醫(yī)療資源配置不均、解決百姓尋醫(yī)問藥難題等方面有很大發(fā)展?jié)摿?。一方面，通信運營商憑借自身特點能夠對整個醫(yī)療流程進行整合，統(tǒng)一入口，覆蓋從預約掛號、分診、導診、隨訪跟蹤等各個環(huán)節(jié)，從而為用戶量身定制健康管理產品。另一方面，可以打造綜合醫(yī)療信息平臺，在確保信息安全的同時，集合藥企、器械廠家等向醫(yī)療機構各個環(huán)節(jié)開放數據資源，同時還可以逐步打造健康云平臺。

2011年7月，北京聯(lián)通參與構建的北京市統(tǒng)一預約掛號平臺正式上線。截至目前，該平臺注冊人數將近900萬，投入號源9500萬個。

騰訊集團副總裁林璟驊：

騰訊在醫(yī)療領域所做的就是連接者的角色，例如QQ作為一個社交軟件，擁有很多開放的接口，連接可穿戴設備等一系列健康相關智能設備，讓更多人用輕松的心態(tài)關注自身健康。此外，微信公眾號連接更多的醫(yī)療機構和健康服務機構，我們可以根據醫(yī)院管理者、醫(yī)務人員的訴求提供不同的解決方案。未來，騰訊還將秉持嚴謹、開放、合作的態(tài)度，尋找更多的創(chuàng)業(yè)伙伴，針對用戶痛點，探索各式各樣的創(chuàng)新模式。