一個(gè)U盤(pán)掀起一場(chǎng)醫(yī)療界風(fēng)暴近日，一位網(wǎng)友在杭州某論壇上發(fā)帖，曝出浙江6家醫(yī)院的“回扣內(nèi)幕”。一時(shí)間，屢禁不絕的醫(yī)生回扣問(wèn)題再次擺到了公眾面前，一個(gè)個(gè)懷有救死扶傷理想的醫(yī)務(wù)人員變身成為“折翼天使”。

公眾有理由要求獲得一個(gè)真相，但這個(gè)真相的背后最重要的不是發(fā)帖人的意圖如何，甚至不是這張回扣單的可信度幾何。公眾關(guān)心的是由來(lái)已久的“回扣積弊”如何清除，對(duì)于“回扣醫(yī)生”怎么處理。因?yàn)榻陙?lái)，看病難與看病貴的問(wèn)題雖有改善，但仍然是當(dāng)今社會(huì)最迫切的民生吁求之一。

記者再度調(diào)查醫(yī)院“回扣門(mén)”里究竟藏著怎樣的貓膩，那條埋藏在白大褂背后的利益鏈又以怎樣的節(jié)奏在持續(xù)跳動(dòng)。

醫(yī)藥代表揭秘“潛規(guī)則”：藥品進(jìn)醫(yī)院要打點(diǎn)四類人，辦法包括虛開(kāi)發(fā)票

老金(化名)在杭州做了十多年的醫(yī)藥代表，稱得上是這一行輕車熟路的資深人士。最近他去了外地“開(kāi)拓業(yè)務(wù)”，他說(shuō)正因?yàn)槿绱?，才愿意向記者透露些門(mén)道 

U盤(pán)引發(fā)的回扣門(mén)，他也在關(guān)注，但在他看來(lái)像這樣回扣曝光的事件發(fā)生過(guò)多起，最后都是雷聲大雨點(diǎn)小，大事化小甚至不了了之。“醫(yī)藥回扣是行業(yè)的潛規(guī)則，這無(wú)可回避。有一句話，行里都知道：以藥養(yǎng)醫(yī)。你在這個(gè)圈子里，就得按規(guī)矩辦事。你要想摘干凈了，就別想推銷出一瓶藥去。”

他給記者描繪了一條藥品如何進(jìn)入醫(yī)院、寫(xiě)入處方的利益鏈：一般的藥品進(jìn)院，要經(jīng)過(guò)主治醫(yī)生、藥劑科、藥事會(huì)、副院長(zhǎng)這四道最重要的關(guān)卡。作為醫(yī)藥代表，要做的第一項(xiàng)工作，是用四位數(shù)“搞定”一位主治醫(yī)生。這位主治醫(yī)生負(fù)責(zé)填寫(xiě)一份申購(gòu)藥品單，報(bào)給醫(yī)院藥劑科。

之后，藥劑科將申購(gòu)藥品單提交給醫(yī)院藥事委員會(huì)。藥事委員會(huì)的幾位委員，每人均可收到不菲的一筆費(fèi)用。在藥事委員會(huì)通過(guò)此藥之后，再由主管副院長(zhǎng)簽字。這樣新藥才算進(jìn)入醫(yī)院，并納入院方用藥計(jì)劃。“每個(gè)環(huán)節(jié)，你要花費(fèi)幾千到幾萬(wàn)不等。” 

至于如何讓醫(yī)生在開(kāi)處方時(shí)從眾多相似藥品中選擇你的藥，那又是另一番水磨功夫了。“給醫(yī)生的處方費(fèi)一般在藥品零售價(jià)的20%—30%，這是行內(nèi)均價(jià)。”如果是外資企業(yè)，則一般不支付現(xiàn)金，“他們會(huì)用旅游或者購(gòu)買學(xué)分作為‘攻堅(jiān)’手段。”(據(jù)了解，醫(yī)護(hù)人員畢業(yè)后，每年仍需不斷參加培訓(xùn)、發(fā)表論文等，來(lái)“掙”25個(gè)以上醫(yī)學(xué)學(xué)分，否則不能通過(guò)年度考核、晉升和執(zhí)業(yè)再注冊(cè)。) 

但這些都是第一步，“這算是奠基，之后如何維持并拉攏更多的醫(yī)生進(jìn)入你這條利益鏈才是醫(yī)藥代表最重要的工作。”老金說(shuō)這十多年來(lái)他幾乎沒(méi)有雙休日，“每個(gè)雙休日前，你都得約手頭的重點(diǎn)醫(yī)生出去玩玩。醫(yī)生就那么幾個(gè)，那么多醫(yī)藥代表都在搶，這個(gè)時(shí)候就看誰(shuí)舍得出血了。”在老金開(kāi)出的日常消耗中，煙酒、電話卡與紅包都是必備品。“一個(gè)流程走下來(lái)，經(jīng)銷商和醫(yī)藥代表加起來(lái)利潤(rùn)也只有30%。”此外，醫(yī)院財(cái)務(wù)總監(jiān)的位置也很重要“每天醫(yī)藥代表們排隊(duì)結(jié)賬，誰(shuí)能先回收貨款非常關(guān)鍵。”

而推銷醫(yī)療器械，則要啟動(dòng)B計(jì)劃。入行兩年的陳冰(化名)屬于剛混了個(gè)臉熟，她主推的是公司的骨科器械。“以骨科器械為例，首先要和骨科主任牽上線，給他送資料，然后進(jìn)一步談優(yōu)惠條件，回扣等。在打通醫(yī)生這一環(huán)節(jié)之后，再跟醫(yī)院器械科交涉，將公司的各類證件放進(jìn)器械科備案。這一步成功后，醫(yī)生就可以放心用產(chǎn)品了。”但接下來(lái)是醫(yī)院回款問(wèn)題，這就必須通過(guò)財(cái)務(wù)和主管院長(zhǎng)審批。為了回款快，還必須和他們打交道。